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听神经瘤有哪些典型症状?

杨玄勇 神经外科 主任医师

南昌大学第一附属医院 三甲

听神经瘤的典型症状通常包括耳部症状、前庭平衡症状、脑神经受压症状以及颅内压增高症状,症状表现会随肿瘤体积增大逐渐加重。

一、耳部症状

1.耳鸣

多为单侧出现的持续性或间歇性蝉鸣样、嗡嗡样耳鸣,早期症状较轻,多在安静环境下明显,随着肿瘤进展,耳鸣会逐渐加重,甚至持续存在影响日常作息。

2.听力下降

表现为单侧感音神经性听力损失,患者常难以听清高频声音,比如说话时对方的尾音听不清,在嘈杂环境中听辨语言的困难会更加明显,听力下降多呈渐进性加重,少数患者会出现突然的听力骤降。

3.耳部闷胀感

患者会感觉单侧耳朵有堵塞、闷胀的不适,类似耳道进水后的沉重感,且不会随体位变化而得到缓解,部分患者会伴随耳部轻微疼痛。

二、前庭及平衡症状

1.眩晕

多为持续性的头昏不稳感,而非剧烈的天旋地转感,部分患者会出现间歇性的头晕发作,在快速转头、弯腰等动作后症状会有所加重,少数患者会出现短暂的视物旋转。

2.平衡障碍

患者会出现走路不稳的情况,容易向患侧偏斜,在黑暗环境或者不平整路面上平衡障碍会更加明显,甚至出现行走时需要依靠外物辅助的情况。

3.眼球震颤

部分病情进展的患者会出现自发性眼球震颤,多为水平性或旋转性,在专业体格检查时可被发现。

三、脑神经受压症状

1.面部感觉异常

当肿瘤压迫三叉神经时,患者会出现单侧面部麻木、刺痛感,或者感觉减退,部分患者会有面部蚁行感,类似有虫子在脸上爬行的异常感觉。

2.面肌异常

肿瘤压迫面神经时,可能出现面肌抽搐、眼角跳动,也就是常说的眼皮跳,严重时会出现口角歪斜、闭目无力等面瘫症状,影响面部表情和日常进食。

3.后组脑神经受压表现

当肿瘤体积较大压迫后组脑神经时,患者会出现吞咽困难、饮水呛咳,比如喝水时容易呛到气管里,声音嘶哑,说话时音色变粗或者出现鼻音过重的情况,进食时容易发生误吸引发肺部感染。

四、颅内压增高症状

1.头痛

多为单侧或全头部的胀痛,常在晨起或者夜间加重,咳嗽、弯腰、用力排便时头痛症状会加剧,部分患者会因为头痛而难以正常入睡。

2.恶心呕吐

常伴随头痛发作,呕吐后头痛症状可能会暂时得到缓解,部分患者会出现顽固性恶心,没有明显呕吐动作但会有反胃的不适感。

3.视力减退

当颅内压增高持续存在时,会引发视神经乳头水肿,导致患者出现视力下降、视野缺损,比如看东西的范围变小,严重时可能导致失明,需要及时干预。

五、注意事项

1.如果出现单侧持续的耳鸣、听力下降、平衡不稳等症状,不要自行判定为劳累或普通耳部疾病,应及时前往医院进行听力检查、头颅磁共振成像等影像学检查,明确病因,避免延误病情。

2.确诊听神经瘤后,应遵循医生的建议选择合适的治疗方案,早期干预可以最大程度保留神经功能,降低术后出现面瘫、听力丧失等并发症的风险。

3.治疗后需要定期复查头颅影像学检查以及神经功能评估,监测肿瘤的复发情况以及神经功能的恢复状态,及时调整后续的康复方案。

参考文献:

[1]中华医学会神经外科学分会.中国听神经瘤诊疗指南(2021版)[J].中华神经外科杂志,2021,37(10):977-987.

[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.听神经瘤诊疗专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(6):501-507.

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[4]中国医师协会神经外科医师分会.听神经瘤诊疗专家共识[J].中华外科杂志,2019,57(8):561-565.