怀孕20天流血有可能是先兆流产、子宫内膜炎、子宫肌瘤等因素所导致的，还需要根据个人情况来选择合适的方法。
1、先兆流产：在出现先兆流产之后，就可能导致下腹部出现坠胀感和疼痛感的症状，有可能会造成阴道不规则出血。可以通过用黄体酮胶囊或者肌肉注射黄体酮来做治疗。
2、子宫内膜炎：在出现子宫内膜炎之后，有可能会影响到胚胎的正常着床也会造成流产的症状。可以通过用罗红霉素胶囊、头孢克肟分散片和阿莫西林胶囊等药物治疗。
3、子宫肌瘤：在出现子宫肌瘤疾病之后，有可能会导致下腹部疼痛和阴道出血的症状。一般需要及时的终止妊娠。
除此以外，也不排除是胚胎死亡因素所导致的，还需要到医院检查之后才能明确。