怀孕20天出血需要根据引起的病因采取合适的治疗方法，比如先兆流产、葡萄胎、宫外孕等。
1、先兆流产：如果在怀孕20天的时候，黄体酮不足出现先兆流产的情况，就有可能会导致出血，并且会出现轻微腹部疼痛的症状，需要配合医生及时服用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物进行保胎治疗。
2、葡萄胎：如果受精卵发育异常形成葡萄胎，也有可能会出现出血的情况，需要及时采取清宫手术的方法进行治疗。
3、宫外孕：如果受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育导致宫外孕，也有可能会出现出血的情况，并且会出现腹部疼痛的症状，需要及时采取手术方法进行治疗，比如输卵管切除术、输卵管造口术等。