药物流产20天之后，有一点血，可能是因为宫内残留、阴道炎、盆腔炎等因素导致，在与患者采取合理的方式进行缓解症状。
1、宫内残留：可能是因为流产不全引起的，建议患者到正规的医疗机构进行清宫治疗，能够起到一定的化解作用。
2、阴道炎：可能是因为不注意卫生清洁导致细菌感染引起的，建议患者日常做好自身的卫生清洁，每天更换贴身衣物，用温水清洗外阴，这样可以减少细菌滋生。
3、盆腔炎：可能是因为流产之后没有做好护理引起，建议患者在医生指导下服用药物进行治疗，常见的药物有甲硝唑，替硝唑。
除此之外，也可能是因为子宫内膜炎等因素导致的，建议患者及时就医，以免病情延误，对身体造成影响。