脚扭伤肿了20天了还肿一般是病情严重、休息不够、过多行走等原因所导致的。
1、病情严重：在扭伤症状比较严重的情况下，有可能会导致软组织受损，肿胀消退的时间相对来说会比较慢，一般可以通过局部热敷来进行改善。
2、休息不够：脚扭伤肿了有可能是休息不够的原因，在没有及时休息的过程当中，有可能会导致局部肿胀越来越严重，平常应该适当卧床休息。
3、过多行走：脚扭伤之后一般是不建议过多行走的，有可能会增加脚部的负担情况，也会导致肿胀越来越严重，平时应该减少行走的时间。
除了以上这几种原因之外，也不排除是出现了严重的骨折。