急性脑梗死溶栓治疗方法有哪些

急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中，是神经系统常见病，是当前世界上三大主要死亡疾病之一，致死率和致残率高，给患者和家庭造成了极大的危害，已成为严重的医学和公共卫生课题，脑梗死急性期的治疗直接影响预后，所以寻找有效的治疗方法特别重要。

近年来，国外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究，许多结果表明，早期溶栓可能是治疗急性脑梗死最有效、最有希望的方法，它可迅速恢复梗死区脑血流量，使脑血管获得早期再灌注，使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解。因此溶栓治疗被认为是可能挽救缺血脑组织的最佳方案。

目前国内外对于溶栓治疗急性脑梗死的方法主要由以下三种：

1、静脉溶栓：静脉推注或静脉滴注溶栓药物仍是目前国内外应用最广泛的溶栓方法。静脉溶栓要求的技术设备简单、方便快捷、操作技术容易掌握、创伤相对较小、可在短时间内完成、费用较低、患者易于接受。但静脉溶栓用药剂量较大，对纤溶系统影响大，出血较多，尤其对大血管的血栓溶栓效果较差，再通率较低。

2、动脉溶栓：动脉溶栓一般方法是采用Seldinger技术穿刺股动脉或颈动脉，借助DSA图像示踪，选择性插管将导管尖端置于闭塞血管内（非接触性溶栓）或直接与栓子接触（接触性溶栓），再注入溶栓药物，进行超选择性动脉内溶栓治疗。其优点是用药剂量小、局部药物浓度高、溶栓效果确切、再通时间短、对纤溶系统影响小、时间窗长，较为适合大血管的单一血栓或少量血块的栓塞以及术后暂不适宜静脉溶栓的患者。再通率达62%。同时通过溶栓前后的脑血管造影能够判断患者是否存在颅内外血管的狭窄，预防再次血栓栓塞。但动脉溶栓也有其不足之处，局部动脉内灌注溶栓需要数字减影血管造影的设备及介入放射技术人员，费时多，拖延溶栓时间，药费昂贵，治疗有创伤。

3、动静脉联合溶栓：动静脉联合溶栓治疗优势在于及时的静脉溶栓，缩短了给药时间，延长动脉溶栓的时间窗，同时联合溶栓又进一步提高血管再通率，可将再通率提升至80%。因此动静脉联合溶栓可能是今后治疗急性脑梗死的最佳选择。