髋关节病变

髋关节病变是一种常见性疾病，从临床病发率来看，大约有30-50%的人患上此病。此病多发生在一些医疗技术落后地区，和股骨头坏死有很大区别，从患者的症状来看，会出现疼痛等不良现象，如果不能及时治疗会引发病变，到最后失去自如行走能力，只能卧床。

1、“髋关节病变”容易引起“股骨头坏死”?

事实上，髋关节病变不等于股骨头坏死。只不过，两者在拍片片子上、临床表现上，都颇为相似。所以很多医师、尤其骨科医师，容易把“髋关节病变晚期”认为是“股骨头坏死”将二者混为一谈。

“股骨头坏死”多因长期大量激素、饮酒、外伤等导致，主要病理是“骨头的缺血，坏死”。但髋关节病变，除了“滑膜炎症破坏关节的骨质”之外，周围的肌肉、韧带等也受到炎症影响，导致肌肉萎缩、挛缩。分清二者的区别，对治疗意义重大。

2、髋关节病变的发生率有多高?

答：约30-50%的患者最终会出现不同程度的髋关节病变。地区差别较大，中国AS人群发生率显著高于其他国家。据笔者单位调查，中国南方区域，约有9%的AS患者，其首发症状为髋关节病变。髋关节病变患者，约有三分之一出现髋关节骨性强直，乡村、山区、落后地区，这一比例更高。

3、哪些人容易发生髋关节病变?

答：A.发病时年纪较小(例如<22岁)者。B.父亲或母亲或近亲也患有AS者。C.早期出现膝关节、踝关节等外周关节炎者。D.女性髋关节病变发生率略高于男性，病情也稍严重。E.炎症指标长时间显著异常者。

4、髋关节病变的发生，有没有“危险期”?

答：据不完全统计，约90%的髋关节病变发生于起病5年内，绝大部分发生于起病10年内。所以，如果度过5年、甚至10年“危险期”，则髋关节病变的机会很小。所以，老病号们不必忧心忡忡。

5、髋关节病变可能会出现什么症状和危害?

早期的症状有：髋部、腹股沟、大腿内侧、臀部疼痛，且多剧烈。继而髋关节活动受限，关节肌肉萎缩，最后出现骨性强直(可伴有严重骨质疏松)，生活起居困难，是AS致残的主要原因。

很多患者最终要经受“换髋关节”，以恢复部分功能。此举除肉体痛苦、经济负担外，年纪轻轻就需要“换关节”的病友，从远期看难免需要“翻修”。“绳锯木断、水滴石穿”，再坚固的人工假体日复一日也难免损耗。髋关节周围肌肉、韧带因炎症而萎缩、挛缩，也制约换关节之后的功能和使用寿命。

另外，病情发展快、过早需要换关节的病友，其学业、就业、婚姻、生育都会受到一定影响。

6、髋关节病变应该如何治疗?

答：早期、积极治疗尤为重要。应尽可能减慢髋关节破坏的速度，避免或延缓髋关节置换手术。如果关节周围肌肉等也得以良好保护，即使以后要换关节，手术效果也相对较好。从我们的实践来看，在1、2年内积极治疗，多数可获满意控制;女患者更有部分可达到停药进行婚育的目的。

具体用药方面：非甾体抗炎药(消炎止痛药)远不足以控制病情。激素可以用于关节腔内注射，可暂时改善症状，但不提倡口服或静脉使用。改变病情的抗风湿药(DMARD)，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等有低到中度的疗效，能缓和关节破坏。生物制剂疗效确切，但价格昂贵，因生物制剂种类较多，药理上各有特点，应量体裁衣，合理选用。部分中成药具有辅助疗效，但总体疗效有限，也应注意其副作用。