乳腺癌治疗后上肢水肿的防治

  乳腺癌是在我国女士最普遍的恶变肿瘤之一。伴随着医学技术的发展，乳腺癌的治疗效果现有了明显增强，非常一部分病人有望得到长期性存活。殊不知，不可忽视的是医治并发症则不一样水平地影响了病人的生活品质。在其中上肢水肿更为普遍，而且水肿后可造成肩关节脱位活动受到限制、身体困乏等上肢功能问题，发麻、疼痛等觉得出现异常，进而比较严重影响众多病人的生活起居。

  1.产生原理

   上肢水肿的产生主要是因为腋下手术治疗和/或肿瘤放疗后淋巴结组织的一切正常构造遭到毁坏，使组织液流回阻碍而堆积于皮下组织组织中，故在特性上归属于动脉曲张。动脉曲张一旦产生，通常造成自主加剧的两极化。由于含有蛋白质的组织液堆积于组织空隙后，一方面使组织的血浆渗透压持续上升进而造成 水肿加剧，另一方面刺激性质间中纤维母细胞繁衍和释放出来胶原蛋白粉，使皮下组织组织纤维化工艺进而加剧淋巴回流阻碍。淋巴回流阻碍后淋巴血管扩大，还可使其心脏瓣膜作用无效，淋巴结引流方法进一步遇阻。而且，动脉曲张的上肢非常容易反复产生病菌感染，产生淋巴管炎和蜂窝织炎，加剧淋巴血管的硬底化和梗塞，因此两极化更加加重。

2.临床医学特点

   上肢水肿的患病率因治疗方式的不一样具备很大差别。在根治术术后约为20-30%，根治术手术治疗加腋下肿瘤放疗后可达到40-60%，而在未行腋下淋巴结清理的保乳手术后仅为5-10%，保乳术加腋下肿瘤放疗后约10-20%。

   上肢水肿的发病较为隐袭，产生時间不一。初期水肿位置比较绵软，呈可凹痕性，自此慢慢恶变。含有蛋白的组织液在纤维化工艺全过程中皮肤会出現一定水平的深褐色变，进而出現硬底化、过多角质化和变厚。情况严重出現肩关节脱位活动受到限制、身体困乏等上肢功能问题，发麻、疼痛等觉得出现异常，及其身体畸型造成 心理障碍。

3.防止

   因为上肢水肿的治疗效果较差，因而如何预防具备关键实际意义。理论上应遵照2个标准：血压防止上肢血液过高，由于血液的提升必然使组织液的造成提升，进而使血循环压力加剧。例如高韧性的上肢锻练、感染、及其高溫等。血液防止淋巴回流摩擦阻力提升。例如过紧的衣服裤子可被压迫颈部上区，上肢的感染可使部分组织纤维化工艺、淋巴血管狭小。根据以上2个标准，乳腺癌病人在医治后特别注意：

   1）防止患肢上肢损害、感染。

   2）防止患肢上肢药品注射、抽血化验、疫苗接种及其血压精确测量。

   3）防止患肢上肢高溫，如开水侵泡、阳光曝晒、桑那浴等。

   4）防止配戴过紧的內衣、颈链和吊带背心文胸。

   5）防止患肢上肢作高韧性的健身运动、运送吊物等活动。

   4.医治

   出現上肢水肿后应早期治疗，目前的治疗措施关键紧紧围绕阻拦恶变及其改进病症，对末期比较严重的上肢水肿实际效果较差。关键对策有：

   1）肌肤护理：关键目地是避免感染。由于动脉曲张后其组织空隙含有蛋白，细微皮肤破损就可以引起病菌感染。因而，特别注意防止虫类咬后，防止皮肤损害，一旦出現应该马上应用抗生素。

   2）上肢锻练：适当的活动和锻练有利于改进血循环。如懒腰、腹式呼吸法能改变膈肌内工作压力，推动淋巴回流。上肢抬举健身运动可使肌肉收缩刺激性组织液流动性。殊不知，过强的健身运动或基桩性的活动（如运送吊物等）可导致淋巴血管负载太重，加剧上肢水肿。

   3）推拿：是现阶段医治动脉曲张的最重要方式，根据推拿先清除附近组织淋巴血管，进而加快患肢上肢的组织液流回。推拿需要由有工作经验的技术专业按摩技师开展，用力使皮肤在皮下组织组织上挪动，姿势应适当、有节奏感；假如仅仅在皮肤表层拖动则实际效果不佳，而用劲太重则可能使血液提升而加重水肿。推拿需依照一定的次序开展，最先是两侧颈部，随后另一侧腋下、另一侧胸部，然后到患侧胸部、患肢肩膀，最终是患侧上肢，一般先推拿手臂，随后上臂，最终是肘关节和手指头。

   4）压力泵治疗法：将可打气的袖套放置水肿身体，中断打气使水肿液径向流动性。这种气体压力设备多见两腔房、序贯性、可调整渗透压力的泵，泵工作压力向内心如波浪纹一样下降，将水肿液挤进血液循环系统。此方法在动脉曲张初期、显著的皮下组织纤维化工艺产生前有一定功效。

   5）用药治疗：现阶段未有合理药品。过去曾用利尿药医治，但实际效果不佳，现仅在伴随心源性水肿或静脉梗塞时应用。最近研究表明苯并吡喃酮可能是一类有期待的药品，该药可与堆积在组织空隙中的蛋白融合，提高巨噬细胞的吞食作用，诱发蛋白质水解反应进而改进病症，殊不知其长期性功效尚需进一步科学研究。