这些检查项目，让医生精准判断帕金森

老人检查身体

这天门诊，一位老人由家属搀扶着颤颤悠悠的走进诊室，看着他走路的姿势，颤抖的手，呆滞的表情，我初步考虑他是一位帕金森病的患者，下一步我将通过一系列的方法来印证我的诊断。

作为神经内科的医生，帕金森病的患者在我们科并不少见，而一位帕金森病的患者来到诊室，怎么尽快明确患者的诊断以便于尽快治疗，帮助患者改善症状，我们当然也有一套自己的流程。

第一步，了解发病过程：

对于患者病史的了解是非常重要的，就像上面提到的这位老人，通过家属的描述我得知老人4年前无明显诱因出现右手不自主震颤，后来逐渐发展到右下肢，现在左侧的肢体也都出现震颤，2年前出现吃饭、穿衣、走路等动作缓慢，开始时系扣子、鞋带等动作慢，后来做什么都变慢，而且感觉自己肢体僵硬，1年前出现尿频、尿急，无尿失禁，目前走路总是慌慌张张的，有时站不稳，还摔倒过3次。

第二步，了解既往病史及其他伴随症状：

患者既往没有高血压、糖尿病、甲减等病史，也没有长期口服的药物，除了上面说的震颤、动作缓慢、尿频、尿急的症状，家属说其实他开始发病之前就睡眠很差，而且据他说除非特别刺激的味道，否则一般的味道都闻不到，平时大便也不太通畅，经常便秘。除了这些一位，没有发现其他的不适。

第三步，体格检查：

在查体中发现患者嗅觉减退，面具脸，记忆力减退，慌张步态，无肢带动作，转身慢，双上肢静止性震颤，四肢肌张力高。后拉试验（+），脑膜刺激征及病理征未引出。

其实在通过前三步，我已经基本上明确了患者帕金森病的诊断，其发病过程非常典型，以震颤为首发，同时伴有动作缓慢、肌强直等典型运动症状；在了解病史的过程中，又发现其伴随有嗅觉减退、睡眠障碍、二便障碍等帕金森病的非运动症状，还排除了其他病史，如感染、外伤、脑血管病等；后来又在查体过程中发现了面具脸、记忆力减退、肌张力高、后拉试验阳性等典型体征。但下一步还是得需要通过一些辅助检查来帮助排除一些诊断，同时也需要做一些检查来明确诊断，还与要对患者目前的病情进行评估，给予针对性治疗方案。

第四步，辅助检查：

在为患者选择辅助检查时，首先头颅影响检查必不可少，其头颅核磁结果回报有小面积缺血灶，但这些缺血灶面积小、数量也不多，所以不考虑脑血管病所致。在查体时已经发现嗅觉减退，所以并没有做嗅棒检查，但在心脏间碘苄胍（MIBG）照相术时提示其总MIBG摄取量是减少的，同时11C-CFT核素显像中可见多巴胺转运体明显的减少。故此我们明确了帕金森病的诊断。

在明确诊断后，我们还将会通过一些评估手段来对患者的病情进行评估，从而明确目前的分期及主要症状，进行针对性的治疗和康复。