随着经济的发展,我们发现环境变得很差。不错,正是这个现象,很多人的都最容易感染胎先露异常,下面我们一起来看一下吧。
产科医生必须对此及时作出诊断,并决定是产钳还是剖宫产。一旦发现,亦无法阴道分娩。产程进展伴随着宫颈扩张和胎头经产道下降。经产妇的枕后位分娩一般延长一小时,初产妇的枕后位分娩一般延长二小时。其围产死亡率和枕前位的并无大不同,在新生儿Apgar评分上也无大差别。然而,由于胎头快速经过骨盆后部,以较大的径线通过骨盆出口,且娩出时枕骨对会阴产生的压力最大,因而增加会阴撕裂和外阴侧切切口的延伸。当出现持续枕后位时,阴道分娩有五种可能性:
1、自然分娩
在一项期待处理的研究中,自然分娩的发生率占45%。3因为要等到面部已经从耻骨下显现时,儿头才能向上娩出,故而胎头必须通过骨盆后部,这时它对会阴形成压力。这些婴儿看起来似乎他们“要”通过直肠分娩。不过,分娩常常是容易的。
2、徒手旋转
长久以来助产士和接生护士认为,枕后位的胎儿可以通过将产妇置于各种姿势来改变胎位,如侧卧、蹲位或走动、趴位,或背弓起(使胎儿不适而自转!)。如果这些方法不灵,徒手旋转在二程长时成为令人信服的替换方式,因为在阴道检查中均可尝试之。如果成功,可大大加速分娩。如果不成功,也不造成损害。
徒手旋转的关键是提高自然和正常的旋转力度。旋转正常地发生在俯曲的胎头碰触到盆底的肌肉,即肛提肌悬韧带时。操作人员必须首先俯曲胎头。将一手放置在骨盆后部于枕后。操作人员的手实际上是模仿并加强肛提肌悬韧带的作用,象一根楔子以俯曲胎头。然后,使检查的手指握住任何可触摸到的囟门或颅缝,旋转力用于头部。一些操作人员也用拇指握住头部。应在宫缩时尝试旋转,也可在母亲向下用力时,将胎头下逼到提肛肌悬韧带(和操作者的手部),这就是俯曲和旋转的自然机制。有经验的助手会沿旋在耻骨上或腹部压力旋转的方向按摩胎肩。徒手旋转也可在病人处于截石位、或Sims侧卧位,或膝胸卧位时进行。处于膝胸卧位时腹部助推是不切实际的。
一个常碰到的问题是应该使用哪一手来旋转胎儿。如果胎儿正枕后位,操作人员就会自然地使用自己的优势手。但是,如果胎儿已经多少作了旋转,被转成右枕后位或左枕后位,那么旋转应采取“最短的距离”。因此,右枕后位应取顺时针方向旋转,左枕后位应取逆时针方向旋转。应使用在旋转时能向前旋的手(象合上一本书),左手用于右枕后位,右手用于左枕后位4。(类型C)。
手法旋转是产科“软功夫”的一部分。这是一项被人忽略的技能,既不需要技术,也不需要器械。其风险小。多实践,则信心和技艺改进。成功的徒手旋转能缩短二程,且避免使用器械,甚至剖腹产。
3、负压助产
负压助产在持续性枕后位中是一可取的选择。即使当操作人员因儿头变形、水肿、颅缝重叠而拿不准胎方位时,胎头吸引器也可安全使用。它可成功地把枕后位胎头吸出。此外,在俯曲胎头并把它向下拉到提肛肌悬韧带时,胎头吸引器也促进旋转,以枕前位分娩。胎头吸引器使胎头得以找到最佳分娩平面。许多操作人员很惊讶地看到,在牵引时胎头可旋转180。,有时就发生在分娩前的一刻。为了促进胎头俯曲,吸引器头应尽可能放置在胎头枕后部。(参见第八章:辅助阴道分娩)不得直接将旋转力施加于吸引器头上,因为这会对头皮造成切割伤,也会使吸引器头滑脱。枕后位的分娩机转和使用胎吸、产钳或自然分娩一样:胎头取一个更加靠后的位置通过骨盆。和任何一次胎吸分娩一样,胎头吸引器柄应和吸引器头的平面成90°的角,不然就会滑脱。
4、产钳分娩
一般指征皆适用于产钳分娩。产钳既可适用于枕后位与用于枕后位一样。仅因枕后位本身并不构成使用产钳的充足指征。分娩的机转同于枕后位的自然分娩。其头部实际上不是靠伸展,而是靠俯曲娩出。胎面必须先通过联合耻骨下方,胎头才能俯曲向上,因此相对于枕前位分娩来说,产钳上的牵引力应更向后面,时间也更长些。会阴部的压力会很强,甚至产生III度和IV度的裂伤。
偶尔,伴随着枕后位和第二产程延长,会出现严重的儿头蒴形和水肿。于是,胎儿头顶会在骨盆中部或甚至在会阴上暴露。仔细检查将发现胎头变长且双顶径甚至还未衔接。在这些情况下,试图通过产钳助产不可能成功,且很危险。需行剖宫产,此时胎儿可容易地提出骨盆,便可证实尚未衔接。
5、产钳旋转
只有训练过Scanzoni手法或Kielland技术的有经验的操作人员才可为之。在大多数美国医院里,这些技术现已很少使用。枕后位如果不能安全地从阴道分娩,剖宫产则是后备的分娩手段。
我们都会面对生老病死,这是每个人都要面对的,是无可避免的,面对胎先露异常,那么就要好好的保护自己的身体。而保健的方法有很多,我们可以根据自己的身体情况进行调节。