《金匮要略》:阴气衰者为癫 阳气衰者为狂
《金匮要略·五脏风寒积聚》:“阴之气衰者为癫,气血衰者为狂。”《医宗金鉴》谓“阴之气衰者为癫之癫字,当是狂字;气血衰者为狂之狂字,当是癫字”,此乃误仲景之原意,不知颠狂之有专责于虚者也。
“阴之气衰者为癫,气血衰者为狂”这话前边的全文:“邪哭使灵魂躁动不安者,气血少也;气血少时归属于心,心气虚者,此人则畏,合目欲眠,梦出远门而精神离散变量,灵魂妄行。”通观真奈美症状:忧伤抽泣,精神躁动不安,害怕畏吓,神疲闭眼欲眠,但眠则梦镜纷然,身觉飘忽不定,神如石蜡切片,有类百合花病及脏躁病;即今之说白了癔病、精神分裂症之属,为神智不清紊乱之病。本病取决于血气虚衰引发,但有阳阴之别。故仲景觉得阴之气衰者为癫;气血衰者为狂。
或曰:《难经·二十难》谓“重阴者癫,重阳节者狂”,此谓阴衰为癫,阳衰为狂,岂不相互之间抵牾?实际上《难经》指的是证之实,徐灵胎注谓:“狂者阳疾,癫者阴疾,湿邪既盛,至伤其神,故其病这般。”(《难经经释》)而仲景所论则是证之虚,故无躁扰追猎者之象。《素问·通评虚实论》:“湿邪盛则实,元精夺则虚。”说白了重阴重阳节即湿邪盛,阴衰阳衰即气正夺也。故颠狂病不能《难经》之实证研究印定眼帘。阴邪太盛,固能搅乱神灵而导致癫;阳邪太盛,亦能搅乱神灵为之狂。阴之气太虚,固致神灵虚损而成癫;气血太虚,亦致神灵虚损为之狂。且《难经》之说白了癫,乃包含颠狂之癫与痫证二者来讲,如《五十九难》:“癫疾始发站,意无状,僵仆注视。”即赅癫之昏厥与痫之厥仆来讲。仲景之言癫,则纯指颠狂之癫,其证虚,与《难经》之确认相对性;其义狭,与《难经》之义广之别。
或曰:仲景之论其有据乎?曰:仲景撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》等为《伤寒卒病论》,由此可见本来《内经》。《内经》论狂,有虚有实。实者如火太旺而导致,用生铁落饮(《素问·病能论》)。虚者如《素问·腹中论》:“膺肿颈痛,胸满腹胀……石之则阳气虚,虚则狂”;《灵枢·癫狂》:“狂,目妄见,耳妄闻,善呼者,少气之生也”;《灵枢·九针十二原》:“夺阴者死,夺阳者狂”;《灵枢·小针解》:“取三阳之脉者,唯言尽泻三阳之气,今患者枉然不负也……夺阳者狂,正言也。”此皆因误治造成 阳气虚衰而发疯。对于癫,《内经》常指痫证来讲。若为颠狂之癫,则每与狂一概而论。如《素问·脉解篇》:“太阳光……说白了甚则狂巅疾者,阳尽在上,而阴之气下列,下虚上实,故狂巅疾也”;《素问·阴阳类论》:“二阴二阳皆交至,病在肾,骂詈妄行,巅疾为狂。”高士宗注:“巅,癫同。”(《黄帝素问直解》)又如《素问·厥论》:“阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不可卧,面赤而热,妄见而妄言”,则言癫赅狂;而《灵枢·癫狂》:“狂……少气之生也”,也可以赅癫。以《内经》之论颠狂,原不是很区别也。