肚子一般是指腹部。月经推迟20天、腹部很胀可能是激素变化、妊娠、月经失调、消化不良、盆腔炎等原因导致的，建议患者及时到医院就诊。
1、激素变化女性在月经前，可能会出现激素水平改变、胃肠道蠕动减慢、盆腔充血等情况，这些变化可能导致月经推迟和腹胀。通常无需特殊治疗，因为这是一种正常的生理现象。
2、妊娠对于育龄期有过性生活史的女性，月经推迟且肚子胀可能是妊娠早期的表现。女性可以使用验孕棒进行检测，如果结果为阳性，则可能是妊娠。建议前往医院进行进一步的确认和检查。在妊娠期间，应保持良好的生活习惯，定期进行产检。
3、月经失调精神过度紧张、情绪不稳定、内分泌失调会导致月经失调，进而出现月经推迟和肚子胀的症状。患者可以在医生的指导下服用地屈孕酮片、黄体酮胶囊、甲羟孕酮片等药物调理。
4、消化不良经常吃油腻、难以消化的食物可能导致食物堆积在胃肠道，出现腹胀、腹痛等症状，也可能影响月经周期。平时要调整饮食，少吃上述食物，必要时可以遵医嘱服用多潘立酮胶囊、枸橼酸莫沙必利片、健胃消食片等药物治疗。
5、盆腔炎盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症。在月经前后，女性体质较差，容易发生局部感染，可能导致月经推迟和腹胀。患者需要在医生的指导下服用盐酸多西环素胶囊、阿奇霉素胶囊、罗红霉素分散片等药物治疗。
对于月经推迟20天且肚子胀的情况，建议及时就医以获取准确的诊断和个性化的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和心态对于缓解症状和预防疾病的发生具有重要意义。