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- 经静脉修复动脉术
- 这一手术是从静脉腔修复动脉裂口,以消灭动静脉瘘,并保持动脉管腔的通道。方法比较简单,又不需分离瘤囊,可以避免损伤侧支血运,常可使动静脉瘘治愈,很少造成术后伤肢的慢性缺血征象,对于瘘孔不大而动脉壁健全者是很满意的方法。
- 内踝部大隐静脉切开术
- 1.病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或伴有休克、脱水等紧急情况,为了迅速建立各种液体和抢救药物的输注通道,而静脉穿刺不成功或不能保证输液速度者,应立即行静脉切开术。2.在大手术时,静脉穿刺有困难或输注速度不良者。
- 髂、股静脉血栓摘除术
- 血栓摘除术适用于髂、股静脉广泛性的血栓形成[图1],(临床表现病肢严重肿胀、发绀、发凉、剧痛,严重者可发生寒战、坏疽甚至休克,轻者仅见病肢显著水肿)。手术须在发病的早期,大约12~48小时内,血栓尚未与静脉壁粘连和远段静脉尚无广泛性血栓形成之前施行。
- 套入缝合术
- 1978年Lauritzen报道了套入缝合法,取得良好效果,以后不断改进缝合方法,现已广泛应用于临床,其成功率与端端缝合术近似。
- 外伤性动静脉瘘闭塞性手术
- 闭塞性手术(一)动、静脉结扎术(二)四头结扎和瘤囊切除术当侧支血运充足时,结扎动、静脉并完全切除瘤囊是有效和较安全的手术[图2]。手术后极少发生坏疽,但常造成慢性缺血而影响肢体的功能。因此,这种手术最适宜于治疗较小而不重要的动静脉瘘或动静脉瘤。
- 下腔静脉阻断
- 采用下腔静脉阻断的方法,可以防止出现致死性大块栓塞或反复出现非致死性栓塞。1.下腔静脉结扎术这种术式缺点较大,如手术的危险性较大,腔静脉阻断后静脉回流减少,影响心输出量以及易出现下肢肿胀、淤血及皮肤溃疡等手术后并发症。因此,目前已极少采用此方法。2.下腔静脉置网术或安置特制的伞式滤器为目前广泛采用的方法。安置静脉滤器的优点为既能防止较大栓子脱落引起致死性栓塞,又不致明显影响静脉回流,并发症也较少。
- 小隐静脉结扎与分段切除术
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- 血管端端吻合术
- 利器切伤或经清创后,动脉缺损较小者,可直接作端端吻合。
- 血管清创术
- 有下列情况者,应及时进行清创术,探查血管,控制出血,处理合并伤,为早期恢复血管通路作好准备:①伤口持续出血或反复出血者。②皮下搏动性血肿,或肢体周径不断增加,有深部血肿可能者。③伤肢有温度下降,脉搏消失,皮色苍白、麻木,运动功能减弱等急性缺血征象者。④深部刺伤或贯穿伤疑有重要脏器或组织损伤者。
- 血管修复术
- 对主要动脉损伤的治疗原则,主要是恢复动脉的连续性。受伤的动脉越早修复越好,最好在伤后6~8小时内施行。时间的延迟将大大增加远段血管内血栓形成或感染的机会,从而减低恢复血运的可能性。但是如果远段血管不通畅,即使时间较长,甚至超过20小时,修复手术仍有成功的可能。
- 血管移植术
- 当血管有缺损,不能直接缝合时,血管移植是常用的方法。移植的血管可选用自体动脉、静脉,或同种异体动、静脉,或人造血管。但在显微血管手术中,仍以自体动、静脉移植最常用
- 腰交感神经切除术
- 腰交感神经切除术适用于腘动脉远侧动脉狭窄或闭塞,处于第一、二期的病人。近期效果尚称满意,但远期疗效并不理想。
- 自体静脉移植术
- 血管切除或整修后,若缺损过大,在2~3cm以上,或估计端端吻合后将产生过大张力时,应进行血管移植。四肢血管移植多取伤员的自体静脉,其效果较人造血管为佳。常采用同侧大隐静脉移植以填补股、腘或腋动脉的缺损。如伤侧的股静脉、腘静脉也受伤时,则应该另一侧的大隐静脉。移植的静脉日久可能逐渐扩张,故对较大的动脉(如股动脉上段)进行移植时,宜用人造血管。
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