阴式全宫切除术

简介：以下情况无盆腔粘连者：1.子宫脱垂者。2.功能性子宫出血。3.子宫良性肿瘤。4.子宫内膜增殖症。

术前准备

1
术前连续3天阴道冲洗。
2
术前3～5天口服肠道抗生素。
3
术前晚和术日晨清洁灌肠各1次。
4
术前1天外阴备皮。

手术过程

1
位体与消毒　截石位。常规消毒外阴、阴道、下腹下部和大腿的上1/3。
2
暴露术野　缝线固定小阴唇于外阴皮肤上(图1)。用宫颈钳钳夹子宫颈作牵拉用(图2)。
3
宫颈前唇粘膜切口　将金属导尿管插入膀胱内，辨认膀胱后壁在子宫颈前唇的附着点，在此附着点下0.5cm横弧青工切开宫颈粘膜(图3)。切口位置可影响以后手术的进行。如切口太靠近宫颈，则难以找到阴道间隙。如切口过高，容易伤到膀胱底部(图4)。
4
分离膀胱　提起阴道切口缘，用金属导尿管将膀胱壁挑起，看清膀胱下界，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织(图5)。找到膀胱与宫颈的间隙，自宫颈中线分离膀胱宫颈间隙(图6)。用阴道拉钩向上拉开膀胱，可见两侧膀胱宫颈韧带，贴近宫颈将其剪断分离(图7)。继续向上游离达膀胱反折腹膜。分离到腹膜时可感到组织疏松，手指触摸有薄膜滑动感。
5
剪开膀胱子宫反折腹膜　将膀胱向上方拉开，暴露反折腹膜皱襞，将其剪开并向两侧延长(图8)。在腹膜切缘中点缝一针丝线作牵拉标记(图9)。
6
宫颈后唇粘膜切口　沿宫颈前唇切口两侧向后延长宫颈粘膜切口，环行切开整个宫颈粘膜(图10)。紧贴宫颈后壁向上分离宫颈、阴道粘膜，直至子宫直肠反折腹膜(图11、图12)。
7
切开子宫直肠窝腹膜　剪开子宫直肠窝反折腹膜，并向两侧延伸(图13)。于腹膜切除中点处缝线一针，作牵拉标志(图14)。
8
暴露子宫主韧带和子宫骶韧带　于宫颈旁两侧和后方暴露主韧带和宫骶韧带(图15)。
9
处理子宫骶韧带　将宫颈向一侧上方牵拉，暴露对侧宫骶韧带，靠近宫颈钳夹、切断、缝扎，保留缝线备用(图16)。
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处理子宫主韧带和子宫血管　将宫颈向对侧下方牵拉暴露一侧宫颈主韧带。紧贴宫颈自下而上，分次钳夹、切断、缝扎主韧带(图17)和子宫血管，并保留缝线。深达子宫峡部水平(图18)。
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1处理圆韧带　将子宫向下牵拉，暴露圆韧带。距子宫1～2cm钳夹、切断圆韧带，缝扎后保留缝线(图19)。
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1处理子宫附件　将子宫体向下牵拉，暴露一侧阔韧带、输卵管和卵巢固有韧带。分次钳夹、切断、缝扎(图20)。同法处理另侧后可取出子宫。
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1检查卵巢　摘除子宫后，检查各结扎残端及双侧卵巢大小、质地(图21)。
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1包埋缝合两侧残端组织　将两侧的阴道粘膜与同侧盆腔腹膜缘缝合，使各残端包埋在内(图22、图23)。
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1缝合盆腹膜及阴道粘膜　从一侧开始穿过阴道前壁粘膜、盆腹膜前后缘及阴道后壁作连续或间断缝合，关闭盆腔及阴道(图24a、b)。阴道内置消毒纱条。