再造两指手术方法

简介：适用于因腕部毁损伤等需要再造两指的病例。

术前准备

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1建立良好的护患关系护士和病人之间互相尊重互相信任关系融洽有利护理计划的实施
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2调整支持系统病人住院以后常会有一些后顾之忧如担心经济负担担心工作问题担心别人怎么看自己的再造手指等护理人员应尽量取得家属朋友同事领导的鼓励和支持安心接受治疗
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3创造良好的就医环境良好的环境对正常人重要对病人更重要幽静清洁的环境有利于病人心情平静;看电视听音乐室外散步等活动能分散病人注意力减轻病人心理负担
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4运用认知疗法认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的通过交流使病人明白交谈的意义有关的手术常识对病人的各种担心予以解答令其重新认识让其放下思想上的各种负担

手术过程

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齿轮机伤致右前臂下1/3及腕掌部毁损伤。拇、示指较完整，有指蹼相连，但有挫伤。(图1)
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中、环、小指近节皮肤胶套，组织挫伤严重。选拇、示指异位再植于前臂残端，重建部分手功能。(图2)
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远端清创。切除中、环、小指及第二掌骨。切除示指浅屈肌腱及挫灭的第一背侧骨间肌。找到头静脉、拇主要动脉、第一指总动脉及两指的指神经并作标记。(图3)
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清创术毕，从掌侧示拇、示指的血管、神经、肌腱。(图4)
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近端清创，找到并标记桡动脉，尺动脉，正中神经，前臂背侧浅静脉，拇长屈、伸肌腱，示指屈、伸肌腱。(图5、6)
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把桡、尺骨远端分别截成向桡背侧及尺背侧倾斜5度～8度的骨斜面。(图7)
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把第一掌骨基底及示指近节基底分别截成向桡背侧及尺背侧倾斜5度～8度的骨斜面，再将第一掌骨及示指近节分别置于桡、尺背远端，并向桡背侧及尺背侧形成10度～15度。两指间分离角为20度～30度，使两指额状面相交于90度～120度;以形成良好的对指位。以克氏针做交叉固定或用骨栓做髓内固定。(图8、9)
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骨栓的制作：利用自体废弃的指骨或骨块，修刻成两头尖、有10度～15度弧度的骨栓。(图10)
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将骨栓分别插入掌骨及指骨骨髓腔，使骨栓的凹面朝向指背，再将骨栓近端分别插入桡、尺骨，使两指形成20度～30度夹角，两指额状面延长相交成90度～120度，以形成良好的对指位，最后将骨栓牢固插入髓腔，并缝合骨膜。(图11)
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骨愈合后X线像。(图12)
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先缝合两指总伸肌腱，使手指处于半伸直位。(图13、14)
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再缝合两指的指深屈肌腱。调节张力使两指处于休息位。(图15、16)
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把远端指总神经或指固有神经作电缆式缝合后，再与近端正中神经作外膜缝合。远端头间静脉及掌背静脉分别与近端静脉作端端吻合。(图17)
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一般病例，皮肤多有富余，将多余的皮肤修复剪除，以免臃肿。敷料包扎，外用石膏托制动。(图18)
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待伤口愈合、拆线后，用前臂手指管型石膏制动。两指远端指间关节应外露，以便于功能练习。骨愈合后拆除石膏。(图19)
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两指屈曲时可完全重叠，握物稳定。(图20)
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两指屈曲时可完全重叠，握物稳定。桡侧指可旋前60度，旋后45度。(图21)
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两指能捏细小物件。(图22)
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两指或拿较重物件。(图23)
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两指可持笔写字。(图24)
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两指可拧干毛巾、衣服。(图25)