直肠前壁折叠术

简介：适用于大多数直肠全层脱垂病例。这一手术的目的是提高直肠膀胱(或直肠子宫)陷窝，紧缩肛提肌和折叠缩短直肠前壁，可以较彻底地修复解剖方面的缺陷。

术前准备

1
手术前1日低渣饮食。
2
术前2～3小时用肥皂水灌肠，不需肠道抗生素准备。
3
术前常规留置导尿管。

手术过程

1
体位　平卧位。
2
切口　自耻骨联合至脐上2cm处作左侧正中旁切口，分开腹直肌，切断锥状肌，切开腹膜，进入腹腔。
3
显露盆底　将体位改变为头低足高位(倾斜10°～20°为宜)。用温盐水纱布垫将小肠全部推向上腹，显露直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹。将直肠提起拉紧，再在靠近膀胱的陷凹处沿直肠前壁弧形切开腹膜[图1⑴]，分离腹膜后结缔组织，显露两侧输尿管并加保护，以免损伤。向下分离直肠前脂肪组织直至粘囊处，显露肛提肌筋膜的边缘。
4
紧缩肛提肌　找出两侧肛提肌筋膜前缘，用中号丝线间断或褥式缝合两侧松弛的肛提肌，使其缩短1～2cm，以增强其对直肠的支持作用和加强肛门括约肌的作用[图1⑵]。如肛提肌很薄，或因粘连找不到时，则可不缝。
5
折叠、提高直肠前壁　提起并拉紧直肠上部后，由上而下地横行折叠缝合直肠前壁、侧壁，逐步提高并显露直肠下部。每层用丝线作间断浆肌层缝合5～6针，可使肠壁缩短2～3cm，通常折叠3～5层，使肠前壁及两侧壁缩短。折叠部分的长度要根据脱垂长度而定。一般缩短的长度最好为直肠脱垂长度的一倍;但如直肠脱垂长度超过10cm时，就不能按上述原则缩短，应配合其他手术方法治疗。后壁脱垂不多，可不处理，在提高前壁后，后壁可自动提起[图1⑶⑷]。
6
缝合　折叠及提高直肠前壁后，将切开的直肠前壁腹膜切口前缘用丝线间断缝合在提高的直肠前壁最低处，以提高下垂的直肠膀胱陷凹。再缝合直肠两侧的腹膜切开缘[图1⑶⑷]。最后分层缝合腹壁切口。