直肠狭窄整形术

简介：直肠狭窄整形术是针对直肠狭窄所实行的直肠扩张手术。

术前准备

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测定直肠盲端位置
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(1)骨盆倒立正侧位X线片，了解直肠盲端与会阴皮肤间距离及除外椎体畸形。合并瘘管者，必要时可插管造影。
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(2)必要时B超、CT或MRI检查协诊及除外其他伴发畸形。
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禁食、胃肠减压、静脉输液、维持水和电解质平衡。必要时营养支持。应用抗生素。已做肠造口者术前清洁肠道。

手术过程

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低位型　手术在局麻、骶麻或全身麻醉下，截石位进行。
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(1)会阴肛门成形术
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①男婴置导尿管，女婴阴道内置细肛管后，在肛门隐窝处做“+”或“×”形切口”，长约5cm。
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②切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣向四周牵开，用电针刺激找到外括约肌中心部，钝性分开肌肉，向深部分离找出直肠盲端并游离到足够长度。
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③将直肠盲端或肛膜呈“×”或“+”形切开，将切开瓣向四周翻开，依次插入皮肤切开间隙，全层间断缝合。
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④术后处理：直肠内置凡士林碘仿纱条止血。术后2周开始扩肛，1/d。3个月后，隔日或1/3d，持续半年。
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(2)肛门前移伴狭窄：自肛门后缘向尾骨方向皮肤做倒“V”形切开。将皮瓣插入纵行切开的直肠远端后壁内，间断缝合。术后处理同上。
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(3)直肠前庭瘘：酌情选用较简单的沿瘘口剥离后转至肛门部“×”或“+”切口，缝合固定2层。也可选用骶会阴甚至后矢状入路肛门直肠成型术。
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中位型　可酌情选用骶会阴或后矢状入路肛门直肠成型术。
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高位型　优先选用后矢状入路肛门直肠成形术(PSARP，Pena手术)。
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(1)手术在全身麻醉，气管插管下进行。屈髋俯卧位，术前插Foley导尿管。
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(2)后正中矢状切口，上自尾骨尖上方2cm，下达肛门隐窝前缘1~2cm。在电针仪监测下向深部切开，各肌群于相对位置均分向两侧。常须切开尾骨，以得到良好暴露。
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(3)在骶前部常可看到隆起的直肠。牵引线协助先向后方及两侧、再向前方充分游离直肠，直至足够长度。
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(4)切开直肠后壁近盲端处，即可暴露瘘口。沿瘘周围切开，分离直肠尿道间隙，应尽力避免损伤尿道。
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(5)用5-0可吸收缝线结扎或缝合尿道瘘2层，周围组织包埋。注意残留瘘管的长度，防止发生尿道狭窄或憩室。如直肠过粗应裁剪后行尾状整形术。
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(6)继用电刺激仪确定外括约肌、肛提肌的前方界限。
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(7)将剪裁缝合后的直肠置于对称切开的肌群之中，间断、逐层、对称缝合直肠前及直肠后肌层，完整修复。缝线应穿过部分直肠壁，与周围组织固定。
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(8)末端直肠肌层与皮下、直肠全层与皮肤间断缝合。缝合肛门前方切口。再逐层缝合骶部后矢状切口。
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