直肠阴道瘘修补术

简介：直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似，常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。根据瘘孔与肛门或阴道口的距离，分为低位和高位瘘孔。均表现为有大便自阴道溢出，严重时大便不能自控。

术前准备

1
肠道准备　术前进3天流质饮食，同时口服肠道抗生素。手术前晚及当日晨清洁灌肠。
2
外阴及阴道准备　术前3天，以1∶5000高锰酸钾坐盆，消毒棉球擦拭外阴及阴道。

手术过程

1
(一)低位直肠阴道瘘修补术
2
适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大，有时合并有肛门括约肌功能不全，需将瘘孔以下的会阴部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。
3
体位及消毒　取截石位。常规消毒外阴及阴道。
4
切口　沿瘘孔瘢痕外侧缘作瘘孔形同的切口。对大瘘孔需做从瘘孔下缘至肛门正中的切口(图1)。
5
切开肛门　沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴部，达瘘孔边缘(图2)。
6
分离阴道和直肠壁　瘘口有较明显瘢痕时，先切除之，但不宜太多，以免修补后阴道、直肠狭窄。再沿瘘孔作锐性和(或)钝性分离阴道及直肠的粘膜(图3)。
7
缝合直肠壁　自直肠粘膜边缘顶上1cm处，分两层内翻、间断、缝合直肠壁(图4)。
8
缝合肛门括约肌　在直肠两侧凹陷处钳夹肛门括约肌断端，向中线拉拢，行“8”字缝合(图5)。
9
缝合直肠筋膜　间断缝合直肠筋膜(图6)。
10
检查肛门括约肌及直肠　以手指插入肛门，嘱病人收缩肛门时，可有收缩感，提示肛门括约肌已缝合完好，亦可检查直肠缝合口情况。
11
缝合提肛肌　两侧提肛肌行对应间断缝合2～3针(图7)。
12
缝合阴道壁　阴道壁行间断缝合，至处女膜痕对合处(图8)。
13
1缝合会阴皮肤(图9)。
14
1检查直肠及阴道　阴道应可容二指，肛门通过一指略松，且有括约肌收缩感。肛门太紧可引起排便困难，术时应注意。
15
1术毕阴道内填以碘仿纱布，72小时取出。
16
(二)高位直肠阴道瘘修补术
17
修补方式基本上与膀胱阴道瘘修补术相同。在阴道壁与直肠壁间，分离瘘孔周围组织使阴道后壁与直肠壁分开，分离的范围距瘘孔1～5cm，分两层缝合直肠壁。再缝合阴道粘膜。术毕检查直肠缝合口情况。阴道内塞入碘仿纱布。
18
如瘘孔仅位于阴道穹窿，且子宫已切除者，与高位膀胱阴道瘘的修补相似，可行高位阴道闭合术(参见膀胱阴道瘘的相应部分)。瘘孔较大者，为保证修补成功，在行修补术前约2～3周，应行暂时性的乙状结扎造口术，使粪便改道，在瘘修补术后6～8周再将结肠造口闭合。