半开门式椎管成形术
简介:1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者,ct片示椎管矢状径绝对值小于10mm。3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊髓压迫症状,前路手术难以减压者。4.颈椎病曾施行前路减压术,仍有脊髓压迫症状者。
简介:1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者,ct片示椎管矢状径绝对值小于10mm。3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊髓压迫症状,前路手术难以减压者。4.颈椎病曾施行前路减压术,仍有脊髓压迫症状者。
术前的手术设计极为重要。根据ct或mri或脊髓造影确定成形范围。根据ct影象测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离(椎管横径值),供术中开沟部位的定位参考。再根据骨赘和脊髓受压的部位,如行单开门式椎板成形,确定绞链侧和开门侧。
制好石膏颈领备用。配血备用。
体位 俯卧位。头面部置于头圈上,头颈部轻度前屈,使颈后皮肤无皱襞。手术床保持10°~15°头高位。
切口 颈后正中纵形切口。长度根据显露椎节而定。为减少出血,皮下及肌内用1∶50万肾上腺素生理盐水(肾上腺素1mg加生理盐水500ml)浸润,有心血管疾病及高血压患者忌用。
显露椎板 正中切开皮肤、项韧带。紧贴棘突椎板剥离颈棘肌,边剥离,边用干纱布堵塞止血。将肌肉分向两侧拉开,显露两侧椎板。
椎板槽沟成形 清理椎板上残留的软组织。根据ct片术前测定的椎管横径值,定出在椎板上作槽沟部位,分别在两侧椎板上各凿或咬出一纵形槽沟痕迹[图1⑴],然后用微型电钻或尖嘴咬骨钳开沟。沟的宽度浅层为2~3mm深处窄,呈v形。沟的深度则两侧不同,椎板成形做绞链的一侧仅需达椎板内层皮质(开门后形成青枝骨折样),开门的一侧需切透椎板全层直到显露硬脊膜为止。逐一将预定范围内的椎板作出槽沟[图1⑵]。
单侧椎板开门 槽沟作成后,将病变段最上一个椎板上缘的黄韧带与最下一个椎板下缘的黄韧带横形切断,术者用手指将棘突压向椎板绞链侧并掀开,切断开门侧槽沟残留未断的黄韧带,慢慢扩大开门[图1⑶];同时用硬膜剥离器进入椎板下分离硬脊膜外粘连,使椎管矢状径增大到正常范围。此时可见硬脊膜囊膨出,恢复搏动。一般来说掀开间隙每增加1mm,矢状径可增加0.5mm。根据狭窄程度单侧椎板开门间隙增加到6~8mm即可。如开门还不足以减压,应将绞链侧v形切除加宽后再扩大开门,切不可强行开门,以致造成绞链侧断裂而起不到绞链作用,影响开门。
悬吊棘突于椎旁 在开门椎板棘突根部处用钻钻孔,取金属钢丝或7号丝线穿过根部固定于椎旁关节突处的筋膜或颈棘肌上。此固定务必牢靠,以免术后“关门”失效。取与显露硬脊膜等长等宽的薄脂肪片一条,覆盖于显露的硬脊膜上[图1⑷]。
缝合 将病椎棘突修剪,仅保留1~5cm长。咬下的棘突骨质在去除软组织后裁成碎条,置于绞链侧槽沟未合拢处作植骨用。伤口冲洗干净,检查无出血,无棉片、纱布存留后,逐层缝合切口。切口内置14号导尿管,于切口旁另作小切口中引出皮外作负压引流用。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级
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饭后服用中药的时间应根据具体药物的性质和患者的体质来确定。通常情况下,建议在饭后半小时至一小时服用中药,以减少对胃肠道的刺激,并有利于药物的吸收。然而,某些具有特殊作用的药物,如消食药、驱虫药等,可能需要在空腹时服用,以发挥最佳疗效。具体服用时间应遵循医嘱或药物说明书的指导。
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膀胱是人体泌尿系统的重要组成部分,位于盆腔内,呈囊状结构,其主要功能是储存和排泄尿液。膀胱壁由多层组织构成,包括内层的粘膜、中间的平滑肌层和外层的纤维膜。膀胱的平滑肌层在尿液充盈时能够扩张,而在尿液排空时能够收缩,这种自主的肌肉活动被称为膀胱的顺应性。膀胱颈部与尿道相连,通过尿道括约肌的控制,尿液可以被储存或排出。膀胱的神经支配复杂,包括副交感神经和交感神经,它们共同调节膀胱的收缩和舒张,以维持正常的排尿功能。
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急性弥漫性腹膜炎的治疗需要综合考虑,包括病因治疗、抗感染治疗、液体复苏和营养支持。首先,针对原发病进行处理,如阑尾炎需手术切除阑尾,胆囊炎则需胆囊切除等。其次,根据细菌培养结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗,以控制感染扩散。同时,对于液体和电解质失衡的患者,需要及时进行液体复苏和电解质补充。对于不能进食的患者,还需提供营养支持。在某些情况下,可能需要进行腹腔引流以减轻腹膜炎症状。治疗过程中,应密切监测患者的生命体征和病情变化,及时调整治疗方案。
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四类药品是指根据药理作用和临床应用的不同,将药品分为四类。第一类为抗生素类药品,包括青霉素、头孢菌素等,用于治疗细菌感染。第二类为解热镇痛抗炎药,如阿司匹林、布洛芬等,用于缓解疼痛和降低体温。第三类为心血管系统药物,包括降压药、抗心律失常药等,用于治疗心血管疾病。第四类为神经系统药物,如抗抑郁药、抗焦虑药等,用于调节神经系统功能。这些药品的使用需遵循医嘱,合理用药以确保疗效和安全。
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血红蛋白(Hemoglobin,HGB)是红细胞中的一种蛋白质,负责携带氧气并将其输送到身体各部位。HGB的正常值范围因性别和年龄而异。对于成年男性,正常值范围通常在130-175克/升(g/L),而成年女性的正常值范围则略低,大约在115-150克/升(g/L)。对于儿童,正常值范围会随着年龄增长而变化,新生儿的HGB水平较高,随着年龄的增长逐渐降低至接近成人水平。需要注意的是,HGB水平可能受到多种因素的影响,包括饮食、生活方式、健康状况等,因此,评估HGB水平时,应结合个体的整体健康状况和临床症状。 科普文章,仅供参考。如有不适,请及时线下就医。
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月经推迟一个月未至可能与多种因素有关,包括但不限于:压力、体重变化、过度运动、荷尔蒙失衡、生殖系统疾病等。在某些情况下,月经推迟可能是正常的生理现象,如青春期初潮后或更年期前的月经不规律。然而,如果月经推迟伴随有其他症状,如腹痛、乳房胀痛、情绪波动等,建议及时就医,以排除潜在的健康问题,如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常或怀孕等。
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