半开门式椎管成形术
简介:1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者,ct片示椎管矢状径绝对值小于10mm。3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊髓压迫症状,前路手术难以减压者。4.颈椎病曾施行前路减压术,仍有脊髓压迫症状者。
简介:1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者,ct片示椎管矢状径绝对值小于10mm。3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊髓压迫症状,前路手术难以减压者。4.颈椎病曾施行前路减压术,仍有脊髓压迫症状者。
术前的手术设计极为重要。根据ct或mri或脊髓造影确定成形范围。根据ct影象测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离(椎管横径值),供术中开沟部位的定位参考。再根据骨赘和脊髓受压的部位,如行单开门式椎板成形,确定绞链侧和开门侧。
制好石膏颈领备用。配血备用。
体位 俯卧位。头面部置于头圈上,头颈部轻度前屈,使颈后皮肤无皱襞。手术床保持10°~15°头高位。
切口 颈后正中纵形切口。长度根据显露椎节而定。为减少出血,皮下及肌内用1∶50万肾上腺素生理盐水(肾上腺素1mg加生理盐水500ml)浸润,有心血管疾病及高血压患者忌用。
显露椎板 正中切开皮肤、项韧带。紧贴棘突椎板剥离颈棘肌,边剥离,边用干纱布堵塞止血。将肌肉分向两侧拉开,显露两侧椎板。
椎板槽沟成形 清理椎板上残留的软组织。根据ct片术前测定的椎管横径值,定出在椎板上作槽沟部位,分别在两侧椎板上各凿或咬出一纵形槽沟痕迹[图1⑴],然后用微型电钻或尖嘴咬骨钳开沟。沟的宽度浅层为2~3mm深处窄,呈v形。沟的深度则两侧不同,椎板成形做绞链的一侧仅需达椎板内层皮质(开门后形成青枝骨折样),开门的一侧需切透椎板全层直到显露硬脊膜为止。逐一将预定范围内的椎板作出槽沟[图1⑵]。
单侧椎板开门 槽沟作成后,将病变段最上一个椎板上缘的黄韧带与最下一个椎板下缘的黄韧带横形切断,术者用手指将棘突压向椎板绞链侧并掀开,切断开门侧槽沟残留未断的黄韧带,慢慢扩大开门[图1⑶];同时用硬膜剥离器进入椎板下分离硬脊膜外粘连,使椎管矢状径增大到正常范围。此时可见硬脊膜囊膨出,恢复搏动。一般来说掀开间隙每增加1mm,矢状径可增加0.5mm。根据狭窄程度单侧椎板开门间隙增加到6~8mm即可。如开门还不足以减压,应将绞链侧v形切除加宽后再扩大开门,切不可强行开门,以致造成绞链侧断裂而起不到绞链作用,影响开门。
悬吊棘突于椎旁 在开门椎板棘突根部处用钻钻孔,取金属钢丝或7号丝线穿过根部固定于椎旁关节突处的筋膜或颈棘肌上。此固定务必牢靠,以免术后“关门”失效。取与显露硬脊膜等长等宽的薄脂肪片一条,覆盖于显露的硬脊膜上[图1⑷]。
缝合 将病椎棘突修剪,仅保留1~5cm长。咬下的棘突骨质在去除软组织后裁成碎条,置于绞链侧槽沟未合拢处作植骨用。伤口冲洗干净,检查无出血,无棉片、纱布存留后,逐层缝合切口。切口内置14号导尿管,于切口旁另作小切口中引出皮外作负压引流用。
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良好的睡眠对于人体健康至关重要。它不仅有助于身体恢复体力和精力,还能促进大脑功能的恢复和记忆巩固。充足的睡眠有助于调节情绪,减少焦虑和抑郁的风险。此外,良好的睡眠还与免疫系统的正常功能密切相关,有助于抵抗疾病和感染。长期缺乏睡眠可能导致心血管疾病、代谢紊乱和认知功能下降等健康问题。因此,保持规律的作息和高质量的睡眠对于维护整体健康和提高生活质量至关重要。
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黄瓜含有丰富的水分和多种营养成分,如维生素C、维生素E、氨基酸等,这些成分对皮肤有一定的滋养和保湿作用。维生素C具有抗氧化性,能够抑制黑色素的形成,从而在一定程度上帮助减少皮肤色素沉着,达到美白的效果。然而,黄瓜的美白效果有限,且需要长期坚持使用。此外,皮肤美白还与遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素有关,因此,单纯依靠黄瓜来实现美白效果可能并不理想。建议结合健康的生活方式和合理的饮食结构,以达到更好的皮肤保养效果。
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桂圆,学名龙眼,为无患子科植物龙眼的干燥成熟果实。适量食用桂圆具有补益心脾、养血安神的功效。然而,过量食用桂圆可能导致上火,表现为口干舌燥、便秘、口腔溃疡等症状。此外,桂圆含糖量较高,糖尿病患者应谨慎食用。由于桂圆性质偏温,湿热体质者食用后可能加重湿热症状。因此,食用桂圆时应适量,避免过量摄入,以免产生不良反应。
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梅毒患者牙齿可能会出现一系列症状,包括但不限于:牙齿松动、牙龈红肿、出血、牙齿敏感、牙齿变色、牙周病等。这些症状可能与梅毒引起的全身性炎症反应有关,导致口腔微环境改变,牙周组织受损。此外,梅毒患者可能因为全身健康状况下降,口腔卫生习惯不良,进一步加重牙齿问题。因此,对于梅毒患者,除了进行针对性的梅毒治疗外,还应加强口腔卫生管理,定期进行口腔检查和治疗。
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胃出血患者应避免食用刺激性食物,包括酸菜川白肉汤。酸菜中的酸性物质可能刺激胃黏膜,加重胃出血症状。同时,酸菜含有较高盐分,可能增加高血压风险,对胃出血患者不利。川白肉汤中的肉类脂肪含量较高,可能加重胃肠道负担,不利于胃出血恢复。因此,胃出血患者应选择清淡、易消化的食物,避免刺激性食物,以促进胃黏膜修复和出血控制。
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寒饮内停是指由于寒邪侵袭人体,导致体内水液代谢失常,水湿停聚于体内某一部位,形成寒性痰饮的一种病理状态。寒饮内停常见于脾胃虚寒、肾阳不足等体质,表现为咳嗽、痰多清稀、胸闷、腹痛、腹泻等症状。治疗上应以温阳散寒、健脾化湿为主,通过调整饮食、改善生活习惯以及适当的中医治疗,促进水液代谢,消除寒饮,恢复机体正常功能。
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