周边虹膜切除术

简介：目前周边虹膜切除术基本上被激光虹膜切除术代替。但在下列情况下仍然适用：1.不能看清虹膜时，如角膜混浊眼。2.患者因全身原因不能坐于裂隙灯之前或不合作时。3.持续或反复发作的炎症引起的激光虹膜切除孔多次堵塞者。4.缺少激光设备时。

术前准备

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术前必须检查前房角。术前数天滴用广谱抗生素眼药水。术前1～2小时滴用2%毛果芸香碱眼药水，防止术中瞳孔扩大，有利于完成手术。对精神紧张者，术前一天晚上和术前2小时给于少量巴比妥类药物(如鲁米那0.06～0.1g)。

手术过程

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手术部位　最好选择鼻上象限的角巩膜缘，以便保留结膜囊较宽的颞上象限于日后需要时施行眼外滤过术。
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球结膜切口　可选择角巩膜缘的球结膜切口，或做角巩膜缘为基底的球结膜瓣。无论采用哪种切口，剥离球结膜范围均不需很大。采用角巩膜缘切口时，剪开球结膜长度5～4mm，然后向穹隆部分离至角巩膜缘后3～4mm(图1)。
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如做角巩膜缘为基底的球结膜瓣，球结膜瓣宽约3mm，向前分离至角巩膜缘。球结膜切口最好不要超过12点。暴露角巩膜缘后应充分止血(图2)。
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角巩膜缘切口　用镊子夹住一条水平直肌止端，以便充分地固定眼球(图3)。
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用剃须刀片或15号小圆刀片在角巩膜缘灰蓝半月区中间做平行于角巩膜缘切口。刀尖指向眼球中心稍前部，使刀呈接近垂直于角膜方向(约80°角)进入前房(图4)。
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如果术者突然感到进刀的阻力消失，或有房水溢出，表明已切穿前房。继续完成角巩膜切口，使其外口长约3mm，内口长约5～3mm(图5)。
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当刀尖从角巩膜切口撤出时，周边部虹膜会自然脱出。或用镊子尖快速地轻压角巩膜切口后唇数下，使周边部虹膜脱出于角巩膜切口外(图6)。
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用虹膜镊夹住脱出的周边部虹膜，轻轻提起，持虹膜剪紧贴角巩膜缘将脱出的虹膜剪除。剪刀的刀刃可平行于角巩膜缘(图7)。
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虹膜缺损呈椭圆形(图8)。
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或者剪刀垂直于角巩膜缘(图9)。
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虹膜缺损则较小，呈三角形(图10)。检查剪除的虹膜有无色素上皮层，确定虹膜是否全层切除。
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恢复虹膜　虹膜切除后用平衡盐水轻轻冲洗角巩膜缘切口，常可使虹膜复位。但冲洗时不能将冲洗针头伸入切口(图11)。
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或者用斜视钩或虹膜恢复器轻轻地按摩角巩膜缘切口周围数次，使切口的内口张开，嵌于切口内虹膜复位，瞳孔恢复圆形，位于中央(图12)。
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如果按摩切口后仍不能恢复虹膜，用虹膜恢复器轻轻地伸入切口两端向切口中央整复虹膜1～2次，虹膜恢复器应垂直于切口，且与切口平行，虹膜即可恢复(图13)。
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角巩膜切口　一般不需缝合。如果切口较大，可用10-0尼龙线缝合一针。
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连续缝合球结膜瓣。