自体肋软骨球移植术

简介：眼球摘出后即刻自体肋软骨球移植，长期眼球摘出后眼窝凹陷也可作自体肋软骨球移植。

术前准备

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常规术前准备。结膜囊细菌培养和抗生素敏感试验，结膜囊内滴入广谱抗生素眼药。术前用生理盐水冲洗结膜囊。

手术过程

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自体肋软骨球制备方法：人体中软骨最丰富的部位是第6、7、8、9肋的肋软骨及其互相连合的部位。手术应在硬膜外麻醉下进行。顺肋软骨走行作切口，切开皮肤、皮下组织，直达肋骨，切口一般不小于7cm。向上下两侧潜行分离，充分暴露肋软骨(图8)。
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顺肋骨方向切开软骨骨膜，向上下潜行剥离肋软骨骨膜，达肋骨上下缘。用肋骨骨膜剥离子于肋骨上下缘的软骨膜下伸入肋软骨后面的软骨膜下。充分地剥离切取范围内的肋软骨后面的肋软骨骨膜(图9)。
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根据手术要求切取一段肋软骨，通常长约7cm。取下肋软骨段，用生理盐水纱布包裹备用。缝合软骨膜，分层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。消毒敷料表面用宽胶布按肋骨骨折治疗方法固定胸廓下部，以限制胸部呼吸减轻术后不适(图10)。
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取出肋软骨段，切成3块，一大二小，大的居中，小的放于两侧，中间穿以细钢丝固定，使呈球状，稍加修整，切去棱角备用。一般情况大小以前后径17～20mm，竖径15～18mm，横径17～20mm较为适宜。该软骨球的容积约为3～5ml。
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自体肋软骨球移植术：
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开睑器开睑。结膜囊后壁中央部水平切开结膜，切口由内眦部向外眦部，分离结膜下组织，暴露眼球筋膜(图11)。
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嘱患者转动健眼，藉以瓣认各条直肌所在位置，于直肌间作斜向的眼球筋膜切口，每瓣内均有一直肌。向眼窝深部分离，松解粘连，充分扩大肌锥腔。压迫止血(图12)。
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助手用镊子夹持结膜切口缘，轻轻提起，术者将预先制备的软骨球植入肌锥腔内(图13)。
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上下和内外对向缝合眼球筋膜，连续缝合球结膜，结膜囊内放置弥补物。压迫包扎(图14)。