总胆管全切除术
简介:总胆管全切除术是治疗总胆管癌的常用手术。
简介:总胆管全切除术是治疗总胆管癌的常用手术。
术前常规使用抗生素。
切口:采用右肋缘下长斜切口,或“屋脊”形双肋缘下切口。
探查:腹腔内探查注意有无腹水、腹膜表面、网膜上有无种植、转移性瘤结节,腹膜转移说明已不能行根治性切除。确定胆管分叉部癌能否切除的重要标志之一是肿瘤与肝门部重要血管的关系。一般性探查有时尚不能做出结论。若在门静脉的后方已能摸到坚硬的癌组织,说明门静脉已受癌包绕。不能做到根治性切除。
确定有无肝管二级分支受侵犯,有无肝内转移,是否需做肝叶切除。当缺乏手术前的PTC、MRCP照片时,为了确定肿瘤侵犯的上限,可分别在肝左裂和胆囊颈内侧以细针穿刺抽吸,若获得无色的透明液体(或胆汁),说明阻塞部位是在其下方,有可能施行肝门肝管的分叉部切除。
肝门重要血管“骨骼化”:当确定施行根治性切除时,首先在十二指肠上缘,切开肝十二指肠韧带前面腹膜。根据肝动脉搏动的位置,分离出肝固有动脉,用硅橡胶管将肝动脉牵起,切断肝动脉内侧的淋巴、神经、脂肪组织,牵开肝动脉,切开门静脉周围的淋巴、脂肪、结缔组织,显示门静脉主干,并穿过硅橡胶管将门静脉提起。最后在胰腺上缘处分离出胆总管下端,将其用硅橡胶管提起,达到将肝十二指肠韧带内的重要结构“骨骼化”,除了门静脉和肝动脉之外,肝十二指肠韧带上的淋巴、脂肪、神经、纤维结缔组织皆应与胆管肿瘤整块切除。在胰腺上缘切断正常的胆总管下端,远端缝合关闭,胆管下切缘组织做冷冻切片检查,以防残留癌细胞。在门静脉鞘内将胆管与门静脉前壁分离,连同门静脉周围的淋巴脂肪组织和胆囊,直至胆管的上端。
切除病灶和肝门部部分肝组织:将已游离的胆囊和胆总管的断端向上翻起,并分离至肿瘤上缘1cm,将胆管及其周围的结缔组织和肝门部及周围的部分肝组织整块切除。
肝门处左、右端的邻近的肝管开口以细线缝合对拢,成一较大的胆管口,有时若左、右肝管断端比较接近时,亦可将其后侧壁部分对拢,成为肝管口的后壁,多孔整合困难时,旷置空肠襻可与肝断面行“盆式”吻合。在吻合之前再次清除肝动脉、门静脉周围以及肝总动脉周围、胰头后等处的淋巴结。
重建胆道:依Roux-en-Y胆管空肠吻合术方法处理空肠,旷置空肠襻一般长约50cm,与左或右肝管的断端行端侧吻合术,或与肝断面行“盆式”吻合术。吻合口内可置Y形管或U形管支撑,U形管一端从肝表面引出。
肝断面以网膜覆盖,其下方、吻合口下及右上腹区放置引流,从腹壁另做戳口引出。
暂无相关信息
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级示
锦江春色来天地,玉垒浮云变古今。在中国历史文化名城成都市锦江万里桥头的华西坝,有一座闻名遐迩的医学城,她就是四川大学华西临床医学院/华西医院。追溯历史,华西医院起源于美国、加拿大、英国等国基督教会1
一、历史沿革中国人民解放军总医院前身是中国协和医学院第二临床学院,1953年10月,总后方勤务部卫生部决定将“中国协和医学院第二临床学院”改为“军委直属机关医院”。1954年7月,总后方勤务部
复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年,是中国人创建和管理的最早的大型综合性医院之一,隶属于国立上海医学院,为纪念中国民主革命的先驱孙
瑞金医院建于1907年,原名广慈医院,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院,有着百年的深厚底蕴。医院占地面积11万平方米,建筑面积37万平方米,绿化面积4万平方米,核定床位1893张(
智齿疼痛的缓解可以通过非药物和药物两种方式进行。非药物方式包括保持口腔卫生,避免食物残渣滞留在智齿周围,减少细菌滋生;使用冷敷或热敷来减轻炎症和疼痛;调整饮食,避免硬、热、辛辣等刺激性食物。药物治疗方面,可以在牙医指导下使用非处方的止痛药,如非甾体抗炎药,以减轻疼痛和炎症。重要的是,如果疼痛持续或加剧,应及时就医,以排除感染或其他并发症。
1184
痔疮疼痛的缓解可以通过多种非药物方式实现。首先,保持大便通畅,避免便秘,可以通过增加膳食纤维的摄入和适量饮水来实现。其次,局部清洁非常重要,每次排便后用温水清洗肛门区域,保持干燥。此外,避免长时间坐立,定期进行轻度运动,如散步,有助于改善血液循环。冷敷或热敷也可以根据个人舒适度选择,以减轻疼痛和炎症。在必要时,可以咨询医生,了解适合的非处方药物或局部治疗方式。
1603
周围神经病变的症状多样,包括但不限于感觉异常,如麻木、刺痛、烧灼感或疼痛;运动功能障碍,表现为肌无力、肌肉萎缩、步态不稳;自主神经功能障碍,可能表现为血压波动、出汗异常、便秘或腹泻等。这些症状可能因个体差异和病变部位不同而有所差异,且症状的严重程度和进展速度也因人而异。
1538
痔疮出血是指由于肛门直肠静脉丛异常扩张、曲张所形成的静脉团受到刺激或损伤后,导致血管破裂而出现的出血现象。常见于内痔,尤其是一、二期内痔,表现为排便时或排便后肛门滴血或喷射状出血,血液颜色鲜红,不与粪便混合。出血量可多可少,轻者仅表现为便纸上带血,重者可导致贫血。痔疮出血的发生与便秘、长期用力排便、饮食不节等因素密切相关,需要通过调整生活习惯、饮食结构以及必要时的医疗干预来控制和治疗。
1302
癌前病变是指在正常组织向恶性肿瘤转变过程中的一种病理状态,这些病变虽然尚未发展成恶性肿瘤,但具有潜在的恶变风险。它们可能由于遗传、环境、生活习惯等多种因素引起,表现为细胞形态和结构的异常。癌前病变的识别和监测对于癌症的早期诊断和预防至关重要,通过适当的干预措施,可以降低这些病变发展成癌症的可能性。
2084
慢性肾盂肾炎是一种慢性肾脏感染性疾病,主要症状包括反复发作的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,以及腰痛、发热等全身症状。此外,患者可能出现乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状。随着病情进展,患者可能出现肾功能不全的表现,如水肿、高血压、贫血等。在某些情况下,患者可能无明显症状,仅在体检时发现尿常规异常或肾功能异常。
2060