足内侧软组织松解术

简介：尚无骨变形的大龄儿童或非手术疗法失败者应即施行此手术。严重跖屈，经手法矫正、跟腱延长后的残留跖屈，切开踝后关节囊可予矫正。但骨已有变形者无效。

术前准备

1
术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。
2
摄足部x线片，了解骨关节变位和变形情况。
3
术前练习足外翻活动，牵松内侧紧张的皮肤。

手术过程

1
体位　仰卧位，对侧臀部垫高30°，病足可外旋平放在手术台上。
2
切口　起自第1跖骨基底部内翻，弧形向后绕过内踝下1cm，达跟腱内缘[图1⑴]。
3
松解内翻软组织挛缩　切开皮肤，不作皮下分离。先找到舟骨结节(由于内翻跖屈畸形，舟骨移位靠近内踝)及附丽其上的胫后肌腱，分离并切断该肌在载距上的止点，切断分歧韧带，切开腱鞘、z形切断、延长挛缩而增粗的胫后肌腱，足内翻可得到初步矫正[图1⑵]。
4
切开屈、屈趾长肌腱鞘，将屈趾长肌腱和胫后肌腱向前牵开，将屈长肌腱和胫后血管神经束向后牵开，显露距骨、舟骨的内侧面及三角韧带浅层[图1⑶]。在载距突上方切断胫跟韧带，在其前方切断胫舟韧带、距舟韧带。但注意勿损伤深层的胫距韧带和跟舟韧带，以免日后发生平足。强力外翻患足，如仍有跟骨内翻，应切断距跟骨间韧带[图1⑷]。跟骨内翻即可完全矫正。
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矫正前足内收　经过上述步骤，可以矫正部分前足内收。如矫正不足，可切开距舟关节囊，舟楔韧带，必要时可切断跟舟背侧韧带和跟舟跖侧韧带的一部分。前足内收即可被矫正。
6
矫正高弓足畸形　应施行跖腱膜切断术(见跖腱膜切断术)。
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矫正跖屈足畸形　施行跟腱延长术和踝关节后关节囊切开术(见跟腱延长术)。
8
内固定　维持足于理想的矫正位，用克氏针由楔骨插入，经舟骨进入距骨，以固定距舟骨的位置;如固定不牢，可固定跟骰关节的位置[图1⑸]。
9
缝合、外固定　分层缝合皮下和皮肤，术毕用双石膏托固定足于矫正位。