胆囊十二指肠吻合术
简介:1.先天性或胆管结石伴有胆管感染致胆总管下段狭窄或闭锁。2.胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌或胆总管下端癌。3.慢性复发性胰腺炎伴有胆总管下端狭窄。
简介:1.先天性或胆管结石伴有胆管感染致胆总管下段狭窄或闭锁。2.胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌或胆总管下端癌。3.慢性复发性胰腺炎伴有胆总管下端狭窄。
急症手术 所有病人都必须进行6~24小时不等的术前准备,以改善全身情况,使能耐受手术治疗。
⑴禁食;肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。
⑵静脉输液,纠正水、电解质和酸、碱平衡失调,必要时输血或血浆。
⑶适当应用广谱抗生素。
⑷黄疸者注射维生素b1、c、k,有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。
⑸有中毒性休克时,应积极抢救休克。
择期手术 当病人有长期黄疸,脱水,肝、肾功能受损,一般情况不良时,术前应积极纠正,改善营养状况,应用高糖、高维生素等保肝治疗。
术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料,对病情有足够的分析和估计。
结石病人术前当日晨应复查b超,以观察结石移动变化,以防结石排出胆道,徒施手术
位体 仰卧位。
切口 右上经腹直肌切口。
探查 先探查肝、胃、十二指肠与胰腺,再探查胆总管下端狭窄或梗阻的性质和情况,确认胆囊与胆总管是否通畅。如系肿瘤,应探查肿瘤范围大小、能否移动,附近淋巴结及肝脏有否转移,必要时取活组织检查。根据探查情况,再选择合适的手术方法。
牵引胆囊并减压 在胀大的胆囊底部穿刺抽吸胆汁,以减低胆囊张力。然后,用组织钳牵引胆囊底部,向下拉至十二指肠[图1⑴]。
分离十二指肠 切开十二指肠降部外侧缘腹膜,充分分离出十二指肠球部和降部,以免吻合部有张力。
胆囊十二指肠吻合 用肠钳控制十二指肠吻合口远端,避免肠液外漏。将胆囊底部与十二指肠上段靠拢,在预定的胆囊底部和十二指肠前壁的吻合口两端用丝线作两针固定牵引线,相距5~3cm[图1⑵]。吻合口的后壁外层用0号丝线作浆肌层间断或褥式缝合[图1⑶]。在离缝线两侧约0.2cm处切开胆囊与十二指肠(胆囊壁最好能剪去梭形一块,以保持吻合口成张开状态)。十二指肠粘膜下止血[图1⑷]。用2-0铬制肠线作全层间断或连续缝合吻合口后壁内层[图1⑸]。其后,间断缝合前壁内层,再行外层浆肌层间断缝合[图1⑹]。最后,将大网膜覆盖吻合口,并在周围固定几针,以防吻合口渗漏胆汁[图1⑺]。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级示
锦江春色来天地,玉垒浮云变古今。在中国历史文化名城成都市锦江万里桥头的华西坝,有一座闻名遐迩的医学城,她就是四川大学华西临床医学院/华西医院。追溯历史,华西医院起源于美国、加拿大、英国等国基督教会1
一、历史沿革中国人民解放军总医院前身是中国协和医学院第二临床学院,1953年10月,总后方勤务部卫生部决定将“中国协和医学院第二临床学院”改为“军委直属机关医院”。1954年7月,总后方勤务部
复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年,是中国人创建和管理的最早的大型综合性医院之一,隶属于国立上海医学院,为纪念中国民主革命的先驱孙
瑞金医院建于1907年,原名广慈医院,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院,有着百年的深厚底蕴。医院占地面积11万平方米,建筑面积37万平方米,绿化面积4万平方米,核定床位1893张(
24小时连续吸氧不一定会导致氧中毒,但存在一定风险。氧中毒是指吸入高浓度氧气后,氧气在体内产生毒性作用,导致肺部和其他器官损伤。个体对氧气的耐受性不同,长时间高浓度吸氧可能增加氧中毒风险。建议在医生指导下进行氧疗,根据病情和血氧饱和度调整吸氧浓度和时间,以降低氧中毒风险。如出现呼吸困难、胸痛等症状,应立即停止吸氧并就医。
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雪上一枝蒿,学名乌头,属于毛茛科植物,其含有多种生物碱成分,具有一定的毒性。外用时,由于皮肤吸收有限,中毒风险相对较低,但仍需注意个体差异和皮肤敏感性。若使用不当或剂量控制不严格,可能导致皮肤刺激、红肿、瘙痒等不良反应,严重时甚至可能引起全身中毒症状。因此,在使用雪上一枝蒿外用时,应在专业医生指导下进行,严格控制剂量,避免长时间大面积使用,以降低中毒风险。
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腿部疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉拉伤、关节炎、神经压迫、血管问题或骨折等。疼痛的性质、位置、持续时间及伴随症状有助于诊断。例如,关节炎可能伴随关节肿胀和僵硬,而神经压迫可能引起刺痛或麻木感。血管问题可能导致间歇性跛行,即行走时出现疼痛,休息后缓解。骨折则可能伴随局部肿胀和活动受限。正确的诊断需要详细的病史询问、体格检查以及可能的影像学检查。治疗应根据具体原因制定,可能包括物理治疗、生活方式调整或手术治疗。
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头晕是一种常见的临床症状,可能由多种原因引起。首先,神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫等可能导致头晕。其次,心血管疾病如心律失常、心力衰竭、低血压等也可能引起头晕。此外,内耳疾病如美尼尔病、前庭神经炎等也可能导致头晕。内分泌代谢疾病如低血糖、甲状腺功能异常等也可能引起头晕。最后,精神心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致头晕。因此,头晕的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史和相关检查结果。
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肩膀疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、关节炎、颈椎病变等。肌肉劳损通常是由于过度使用或不正确的运动方式导致。肩周炎是一种自限性疾病,表现为肩关节活动受限和疼痛。肩袖损伤则可能由于肩关节的肌腱或韧带损伤。关节炎可能由感染、退行性变化或其他炎症性疾病引起。颈椎病变可能导致神经根受压,引起肩部疼痛。针对不同原因,治疗方法也有所不同,可能包括物理治疗、冷热敷、关节活动练习、改善姿势等非药物治疗手段。
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肛门疼痛可能由多种原因引起,包括但不限于肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、直肠炎、肛管炎、肛周皮肤病变等。这些疾病可能因局部感染、炎症、压迫或损伤导致疼痛。此外,某些系统性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病等也可能引起肛门疼痛。患者应根据自身症状及时就医,以便进行详细检查和准确诊断。
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