左半结肠切除术

简介：1.降结肠癌或乙状结肠癌。2.降结肠与乙状结肠严重的溃疡性结肠炎或多发性息肉。3.乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。4.乙状结肠扭转坏死或狭窄。

术前准备

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病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。
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注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。
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准备肠道3～5日，包括：
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⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。
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⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。
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⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素(于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次)。
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卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。
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对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K。
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左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术;而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
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行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
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手术日晨放置胃肠减压管。

手术过程

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以降结肠癌为例。
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体位　仰卧位。
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切口　左侧正中旁切口。
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探查　探查左侧结肠病变性质、大小与活动度，以及淋巴结、肝脏、盆腔有无病变。
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显露左半结肠　用温盐水纱布垫保护大肠与大网膜，用深拉钩向中线拉开，显露左侧结肠[图1⑴]。
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结扎肠系膜血管　在十二指肠悬韧带下切开后腹膜，将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎后切断，近端结扎加缝扎[图1⑵]。随即沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。在距肿瘤约5～6cm的上、下两端，用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，扎紧肠腔，控制肿瘤部肠内容物，避免上下流动，造成播散。
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分离左半结肠　切开降结肠左侧缘后腹膜，用钝性和锐性分离法，将左侧结肠与肠系膜向中线推开。分离左侧结肠系膜和显露左侧后腹壁时，应注意避免损伤左肾及输尿管[图1⑶]。将脾结肠韧带切开，分离结肠脾曲;将胃结肠韧带左侧部分切开，分离横结肠左段。分离时注意避免损伤左肾、脾及胰尾[图1⑷]。再将盆腔乙状结肠末段的两侧腹膜切开，分离乙状结肠末段。注意避免损伤膀胱与两侧输尿管[图1⑸]。
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然后，将左半结肠系膜分离，钳夹、切开后缝扎。在横结肠中段，用两把十二指肠钳(或全齿直止血钳)并排夹住后切断;在乙状结肠末端用两把直角钳夹住后切断[图1⑹]，去除左半结肠。
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横结肠直肠吻合　切除钳夹过的保留端肠壁边缘，肠端用红汞液纱布拭净，然后将横结肠右段与直肠近端行端端吻合(一般采用开放式端端吻合术)。横结肠右段应尽量分离松弛，直肠近端应保留足够长度，以保证吻合无张力。先用两针牵引线固定，随即进行吻合。后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合，内层用丝线(或2-0铬制肠线)作全层间断缝合[图1⑺]。前壁内层用丝线(或2-0铬制肠线)全层内翻间断缝合，外层用丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合。
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封闭盆腔腹膜　先将盆腔分开的腹膜用细丝线间断缝合，封闭盆腔腹膜，覆盖吻合口;然后，将右侧横结肠系膜与后腹膜用细丝线间断缝合。在吻合口附近的盆腔内放置香烟引流，自腹壁切口引出。
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缝合　逐层缝合腹壁。