第二掌骨动脉蒂皮瓣移位术

简介：皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。当皮瓣在皮肤移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等都特别适用。在头面部整形中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于较大面积的美容整形，对于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后)，美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复，常采用的有胸三角皮瓣、颈

术前准备

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改善全身情况　如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。
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肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
3
新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。
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供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

手术过程

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患者的拇、环、小指缺损，示、中指掌侧瘢痕挛缩。用第二掌骨背动脉皮瓣修复示指皮肤缺损。皮瓣按点、线、面设计：点：指蹼近侧1cm处。线：第二三掌骨间纵形线。面：6cm*2cm(图1)。
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切开皮瓣边缘皮肤，在深筋膜下掀起皮瓣，将第二掌背动脉包括在皮瓣内。注意在指蹼处勿损伤血管皮支(图2)。
3
切除示指掌侧瘢痕，松解屈曲挛缩。将皮瓣逆转180度修复示指掌侧皮肤缺损。此例同时用小鱼际皮瓣修复中指皮肤缺损。二期又做足趾移植再造拇指(图3)。
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术后手指伸直及拇指蹼开大良好(图4)。
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示、中指屈曲功能优良(图5)。