蝶窦手术
简介:蝶窦的疾病并非少见。蝶窦的炎症常与后组筛窦的炎症同时存在。蝶窦囊肿和蝶窦真菌病也有发现。早期蝶窦的疾病无特征性临床表现。由于放射诊断学的进步,尤其是ct和mr应用于临床以后,蝶窦疾病的发现也较前增多。蝶窦疾病的治疗以手术治疗为主,其目的是根除病灶,开放窦腔,以达到通气引流。
简介:蝶窦的疾病并非少见。蝶窦的炎症常与后组筛窦的炎症同时存在。蝶窦囊肿和蝶窦真菌病也有发现。早期蝶窦的疾病无特征性临床表现。由于放射诊断学的进步,尤其是ct和mr应用于临床以后,蝶窦疾病的发现也较前增多。蝶窦疾病的治疗以手术治疗为主,其目的是根除病灶,开放窦腔,以达到通气引流。
修剪鼻毛,鼻腔滴收敛剂以改善鼻腔鼻窦的通气引流。
术前常规x线检查、ct检查以了解病变的范围及与周围组织的关系。
手术的途径有三:①鼻外途径,②鼻内途径,③经上唇下鼻中隔途径。
鼻外途径
切口自眉梢向下距内眦内侧0.5cm弧形向下达内眦下方1cm作一切口,切开皮肤、皮下组织及骨膜。
在骨膜下剥离暴露筛骨纸板和泪骨。
自泪囊窝的后方凿开进入筛窦,为了扩大术野,可将上颌骨额窦及额骨的鼻突咬除部分。或者由眶内侧壁的纸板打开进入筛窦。依次由前向后开放全部筛窦气房。如遇筛前动脉或筛后动脉应予以结扎或电灼。
亦可经上颌窦刮除后组筛窦,达蝶窦前壁。
在其上方相当于上鼻甲的后方蝶筛隐窝处,可找到蝶窦的自然开口。
治蝶窦的自然开口向下方、向内,近中隔扩大开放蝶窦的前壁。若自然开口闭锁,可在后鼻孔上缘约1~5cm处剥开粘膜,打开蝶窦前壁,并向下近中线扩大开放窦腔。
清理窦内的病变组织,但正常的粘膜应保留。
蝶窦内置以明胶海绵。筛窦内填碘仿纱条自鼻腔引出。如经上颌窦者,上颌窦内也可填碘仿纱条自鼻腔引出。
缝合鼻侧切口,加压包扎。
鼻内途径
蝶窦穿刺冲洗法鼻腔粘膜表面麻醉后,将长窥鼻器置于鼻中隔与中鼻甲之间。使中鼻甲向外推移,用穿刺针自显露的蝶窦前壁徐徐推入窦腔,用生理盐水冲洗窦腔,并将抗生素溶液注入窦内。此法适用于蝶窦的炎症。
用上述方法暴露蝶窦前壁,找到自然开口后,以蝶窦咬骨钳从自然开口向内、向下方咬开窦前壁并扩大术野。
窦内如有息肉或肉芽组织应清除,但肿胀肥厚的粘膜应予保留。如有干酪样坏死组织,彻底清理干净,再用生理盐水冲洗窦腔。如有出血则以明胶海绵堵塞后再填入碘仿纱条。
鼻内蝶窦手术亦可在刮筛术的基础上使蝶窦前壁充分暴露后进行。若在鼻内镜下进行手术,则更为直观,且术野清晰,组织损伤也少。
术后如出血不多,可用明胶海绵填于蝶窦开窗边缘,鼻内填碘仿纱条。如出血较多则以碘仿纱条自窦腔填至鼻腔。
经上唇下鼻中隔途径
将在经蝶窦的脑垂体手术中详细叙述。
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