动脉瘤内缝合术

简介：瘤内缝合术比其他闭塞性手术为优，它能够有效地根治动脉瘤，又不必剥离瘤囊，从而可以充分保全侧支血运，避免邻近神经等组织的损伤，减少了休克和感染的危险，而且方法较简单。缺点是当主要动脉被闭塞之后，伤肢常遗留慢性血运不足现象，又如瘤囊内有些动脉侧支的开口被忽略，或缝合线裂开，则可引起动脉瘤的复发。

术前准备

1
对于闭塞性手术，除紧急情况外，术前应先确定侧支血运是否充足可靠。除检查伤肢远段的皮肤色泽、温度和脉搏外，还可应用反应性充血的检查法。即将伤肢举高30°，用弹性绷带自手指(足趾)向上绑扎，直到瘤的下方。然后，用手指在紧靠动脉瘤上方紧压动脉，5分钟后，迅速解松棚带，但手指仍压住动脉不放。如伤肢皮肤在1～3分钟内自上而下地迅速发红直至手指(足趾)，表示侧支血运已较满意。
2
时间是促进侧支血运的主要因素，时间越长，血运越好。术前间歇压迫瘤上方的动脉也可促进侧支血运。术前、术中或术后交感神经节阻滞术或交感神经节切除术，是常用的促进侧支血运、减少血管痉挛和疼痛的方法，比单纯的等待更有效。
3
曾有开放性损伤者，应再注射1500U破伤风抗毒素。
4
术中可能大量失血，应准备足够的血源。
5
给抗生素1～2日。

手术过程

1
体位　仰卧位，伤肢外展。
2
控制动脉近端　能用止血带的部位，在切开瘤囊之前，应把止血带绷紧;不能使用止血带时，则在瘤囊的上方另作一切口，分离动脉近端，绕一纱布条或细软胶皮管或准备血管夹，以备必要时控制血流。
3
切开、显露　在即将切开瘤囊之前，应加快输液、输血的速度，检查吸引器的效能，并准备好纱布垫和缝合血管的针线，以便切开一能急速找到动脉裂口，缝合止血。
4
在动脉瘤部位的中线沿腋动脉作一长切口[图1⑴]。切开深筋膜，用圆头剪刀细致分离以显露瘤囊的前壁[图1⑵]。注意勿损伤神经和腋静脉。
5
切开瘤囊　先拉紧动脉近端的纱布带(或安放一血管夹)以控制出血，然后纵行切开瘤囊前壁[图1⑶]。切口要够大，便于显露囊内的动脉裂口。立即用吸引器吸尽囊内血块和血液，并用手指挖出血块，以便迅速找到喷血的动脉裂口。若出血较多，可用手指填住动脉开口，或用手指伸到动脉后面向上压迫止血[图1⑷]。
6
囊内缝合修复
7
⑴如只有一个较小的动脉裂口，而且动脉壁健全无损，可作缝合而不闭塞动脉腔。在逐步移开压迫裂口的手指、露出部位裂口时，即逐步用液体石蜡浸过的细丝线作几针单纯间断缝合[图1⑸]。修复后，把部分囊壁覆盖缝合在动脉上面，以加强动脉的缝合处。如上下端血管距离很近，也可予切断，旷置瘤囊，改作修复性两端吻合。
8
⑵动脉裂口一般较大，并有动脉壁的损伤，须在囊内缝合、结扎动脉近端和远端以及所有通向瘤囊的侧支血管开口。通常是在动脉近端和远端开口的近、远侧，用中号丝线各作两针8形或间断缝合。每针要够深，包绕动脉端的整个圆周，然后拉紧结扎[图1⑹⑺]。
9
⑶有时也可把动脉近、远端分离出来，分别加以双重缝扎[图1⑻]，则更为准确可靠，并保证避免邻近神经等组织的损伤。
10
⑷瘤囊可以松松地缝合几针覆盖在动脉结扎处之上[图1⑼]。但一般也可不缝，只要在术后加压包扎，即可使囊壁紧贴一起消除囊腔。
11
⑸如果动脉壁损伤很重，或缝合不牢靠时，可在缝扎所有血管之后，移用附近肌肉移植到囊内，再将囊壁缝合在肌肉上，以加强血管的闭塞，避免出血和复发，使瘤内缝合术更加完善牢靠[图1⑽]。