恶性青光眼的手术治疗

简介：恶性青光眼是指闭角型青光眼手术后所发生的浅产房或无前房、尽管虹膜切除孔通畅但眼压升高的这种状况。使用缩瞳剂治疗可使病情恶化。如不及时正确地治疗，恶性青光眼可导致失明。

术前准备

1
仔细地考虑鉴别诊断，除外脉络膜脱离、瞳孔阻滞、脉络膜上腔出血等情况。
2
先试行药物和激光治疗。
3
滴用抗生素眼药水。

手术过程

1
置开睑器后，做角巩膜缘内前房穿刺，以便术中前房内注射平衡盐水或空气(图1)。
2
在颞下和鼻下象限各做5mm长的球结膜和球筋膜放射状切口，于其中做长约3mm长的巩膜放射状切口，切口的中心距角巩膜缘后缘3mm(图2、3)。
3
注意巩膜切口是否流出液体。如果是草黄色的液体，应当考虑为脉络膜脱离。如果是血液或血性液体，应当考虑脉络膜上腔出血。如果无液体流出，用睫状体剥离器进巩膜切口内在脉络膜上腔进行分离。如果确定无液体流出，就可以证实恶性青光眼的诊断。
4
于颞下方巩膜切口的内层做轻度烧灼，至巩膜微微发黄，其下的脉络膜血管轻度凝固。这样可以预防穿刺脉络膜时发生脉络膜出血(图4)。
5
用细长的利刀经颞下方巩膜切口穿刺脉络膜和玻璃体腔，深度约为10mm，方向为视神经乳头和玻璃体腔中央，以避免损伤晶状体和视网膜(图5)。
6
取一次性使用的锐利的18号针头，用一止血钳夹于距针头12mm处。将此针头经脉络膜伤口穿入玻璃体腔12mm，方向朝着视神经乳头。止血钳可防止针头过深地穿入玻璃体腔(图6)。
7
轻轻地前后左右摆动插入玻璃体腔内的针尖，摆动的幅度为4mm，以便轻轻地分离玻璃体膜(图7)。
8
术者一手持针，另一手持止血钳，小心地控制在眼内的针头位置。助手将一5ml的注射器接于针头。然后术者一手控制针的位置，另一手缓慢地吸出1～5ml玻璃体。在拔出针头之前，将吸出的玻璃体0.25ml重新注入玻璃体腔，以便清除可能吸入针头内的玻璃体丝(图8)。
9
也可以不用针头吸出玻璃体，改用玻璃体手术用的吸引和切割头，来去除部分玻璃体或玻璃体内液体(图9)。
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经上述处理后，眼球很软，眼压很低，角膜和巩膜出现皱褶。经角膜穿刺口向前房内注入少许平衡盐水，部分地恢复眼球的形态。然后经角膜穿刺口向前房内注入空气泡。空气泡应足够大，使前房比通常见到的近视眼的前房还要深(图10)。
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1间断缝合两巩膜切口，间断或褥式缝合球结膜伤口。