复合组织移植拇指再造术（并联式吻合血管）

简介：适合炸伤致右拇III度缺损。

术前准备

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1建立良好的护患关系护士和病人之间互相尊重互相信任关系融洽有利护理计划的实施
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2调整支持系统病人住院以后常会有一些后顾之忧如担心经济负担担心工作问题担心别人怎么看自己的再造手指等护理人员应尽量取得家属朋友同事领导的鼓励和支持安心接受治疗
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3创造良好的就医环境良好的环境对正常人重要对病人更重要幽静清洁的环境有利于病人心情平静;看电视听音乐室外散步等活动能分散病人注意力减轻病人心理负担
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4运用认知疗法认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的通过交流使病人明白交谈的意义有关的手术常识对病人的各种担心予以解答令其重新认识让其放下思想上的各种负担

手术过程

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炸伤致右拇III度缺损，拇指蹼及大鱼际部瘢痕挛缩。患手背侧观。(图1)
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患手掌侧观。(图2)
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选用同侧第二足趾移植再造拇指。在足背设计舵样皮瓣，以备修复拇指蹼。(图3)
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在对侧足踝部设计以腓动脉终末支为血管蒂的足外侧皮瓣。(图4)
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掀起皮瓣，皮瓣内包括腓动脉终末支及小隐静脉。(图5、6)
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掀起舵样足背皮瓣。按前述方法解剖游离第二足趾。除足背动脉及大隐静脉血管蒂相连外，其余组织均已离断。(图7)
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切除拇指蹼及大鱼际部瘢痕。分离并开大第一、二掌骨间隙;松懈拇长伸、屈肌腱及两侧指神经;解剖鼻烟窝处作横切口，解剖分离出桡动脉及头静脉。(图8)
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切断第二足趾及足外侧皮瓣的血管蒂，并移植到受区。(图9)
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足外侧创面用中厚皮片修复，加压包扎。(图10)
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修整趾、指骨，用单枚克氏针固定并缝合骨膜;缝合拇长伸屈肌腱，调节肌腱张力使再造拇指处于休息位。缝接指、趾神经。(图11)
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交足外侧皮瓣置于第一、二掌骨间隙处以重建拇指蹼。(图12、13)
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腓动脉终支及小隐静脉，分别与足背动脉的足底深支及大隐静脉分支作端端吻合。(图14、15)
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将小隐静脉与大隐静脉吻合。腓动脉终末支与足背动脉深支吻合，再将足背动脉及大隐静脉通过皮下隧道，在解剖鼻烟窝处分别与桡动脉及头静脉行端端吻合。一次重建移植足趾及足外侧皮瓣的血液循环。血管呈并联式吻接。(图16、17)
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修整皮瓣，闭合创面，完成拇指再造及拇指蹼重建。(图18)
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再造拇指桡侧观。隆起的皮肤待晚期修整。(图19)