腹会阴直肠癌联合切除术

简介:腹会阴联合切除术即Miles手术,Miles手术作为直肠下段癌和肛管癌的根治性手术,普遍应用于临床。切除范围广、功能性损坏大及永久性肠造口等因素,对病人术后的某些正常功能——如排便功能、排尿功能、性功能等影响较大;手术并发症和术后肠造口所出现的问题严重影响了病人术后的生活和生存质量。正确的围手术期处理手术前准确估计病变范围和手术叨除范围,术中正确和安全地操作及术后正确处理肠造口,是减少对病人正常功能的影响、提高病人术后生活和生存质量的关键。

腹会阴直肠癌联合切除术术后并发症

  脱落、扭曲、受压或堵塞

腹会阴直肠癌联合切除术术后护理

  1.术后12小时内取平卧位,以减轻对盆底腹膜缝合处的压力,加速下肢静脉回流。12小时后改为半坐位或侧卧位。5日后开始起床活动。

  2.术后继续胃肠减压。在肠音恢复、结肠造瘘口排气后拔除胃管,开始流质饮食。

  1~2日后改为半流质。

  3.记出入液量。根据尿量决定静脉输液量,根据血红蛋白测定决定输血量。

  4.应用抗生素。体温正常2日后停用。

  5.留置导尿。可接三叉管,并且安装膀胱冲洗吊瓶,每6小时用无菌生理盐水冲洗1次,每次150ml,每3小时开放导尿管,排空膀胱1次。操作中注意无菌技术。每日以抗生素液清除尿道口分泌物。集尿瓶和导尿管末端均应保持无菌。3~5日后试行拔除导尿管,鼓励并训练病人自行排尿。

  6.每日观察结肠结瘘口肠壁血运和回缩、外翻等情况。注意开始排气、排便的时间和大便干、稀程度,以便决定饮食品种。如大便次数太多或太稀,可应用颠茄类药物和收敛剂。应勤换敷料或肛瘘袋,保持局部皮肤干燥。术后10日应以手指探查造瘘口,如有狭窄,应及时扩张。

  7.会阴部切口有大量血性液渗出,应经常更换棉垫,保持局部干燥,避免感染。术后3日开始逐渐拔出香烟引流通,3~5日后开始拔出凡士林纱布条,1周后可完全拔除。如腔内分泌的较多,可用1∶000新洁尔灭或利凡诺溶液冲洗,并继续用凡士林纱布引流,以免外口闭塞,遗留残腔或窦道,延长愈合时间。

  8.术后1周拆除腹壁及会阴缝线。

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