腹式广泛全宫、膀胱切除术加回肠代膀胱术
简介:凡外阴、阴道、宫颈等癌瘤犯及膀胱、全尿道和全阴道,但主韧带、宫骶韧带和阴道旁未浸润达盆壁者。
简介:凡外阴、阴道、宫颈等癌瘤犯及膀胱、全尿道和全阴道,但主韧带、宫骶韧带和阴道旁未浸润达盆壁者。
应行相应的检查了解整个泌尿系统情况。
术前口服肠道抗生素3~5天。
手术顺序:广泛全宫、全膀胱切除→回肠代膀胱腹壁移植。
切口 中下腹正中切口。
探查 了解腹、盆腔脏器与盆壁粘连程度,以及癌灶浸润膀胱的情况。
剪开骨盆漏斗韧带表面盆腹膜(见图2)。
切断骨盆漏斗韧带 分离骨盆漏斗韧带至髂总动脉水平,高位结扎、剪断。结扎该韧带时,应显露该侧输尿管(图5)。
切断圆韧带 在圆韧带外1/3处切断、缝扎(图6)。
暴露子宫前壁与膀胱关系 剪开膀胱底表面腹膜(见5),于耻联后推开膀胱前壁,显露膀胱下部及尿道上部(图7),再次探查病变范围。
切断尿道 沿耻骨下缘切断尿道上段(图8)。
切断下段输尿管 游离输尿管中下段至与子宫动脉交叉的水平,在该段切断输尿管,远端结扎(图20)。
游离输尿管表面腹膜瓣 于输尿管断端近侧部表面盆腹膜作一长形的腹膜瓣,稍长于输尿管保留段,以减少输尿管回肠吻合时的张力(图21)。
处理左侧输尿管 应剪开乙状结扎左侧系膜根部(图22),再游离左输尿管表面腹膜瓣。
1分离子宫直肠间隙 向耻骨方向上提子宫,将直肠后压,剪开子宫直肠腹膜反折(图23),分离阴道直肠间隙至阴道中部(图24)。
1切断宫骶韧带 分离直肠侧窝,显露子宫骶韧带,分深、浅两层钳夹、切断。缝合残端(图25)。
1切断主韧带 分离子宫主韧带,分2~3次钳夹、切断、缝扎残端(图26)。
1切断阴道 阴道旁组织经切断、缝扎残端后,游离阴道达足够长度横断之,取出整块手术标本图(图27)。
1缝合阴道残端和重建盆腹膜 阴道残端行连续扣锁缝合(图28)。重建盆腹膜。
1选择肠段代膀胱 距回盲部10~15cm处,截取长约15~20cm一段回肠,切开其相应的肠系膜,注意保留动脉支(图29)。间断缝合切开的肠系膜,端端吻合回肠两端(图30)。游离肠段的近心端双层缝合(图31)。
1回肠造口 将游离的回肠用1∶1000新洁而灭消毒清洗肠腔。于近心端作两个长约1cm的切口(图32),将输尿管端口剪成斜面或皮瓣状。
1输尿管与回肠端侧吻合 用可吸收线分别将两侧输尿管与游离回肠行端侧吻合(图33)。吻合后游离回肠浆肌层,并与输尿管外膜全层缝合5~6针。吻合前于两输尿管内分别放置输尿管导管深达肾盂,肠腔内置导尿管,三管均由游离的回肠腔内引出(图34)。
1回肠代膀胱腹壁移植 于右下腹切除约2~3cm直径大小的圆形皮肤,在腹外斜肌腱膜做十字形切口(图35),穿透相应的腹膜。将回肠代膀胱的远端造瘘口,连同两条输尿管导管和导尿管一并从右下腹壁造瘘口引出,引出回肠长度约5cm。于回肠基底部的浆肌层分别与腹膜(图36)和腹外斜肌腱膜间断缝合(图37)。
20.缝合人工膀胱瘘口 在回肠代膀胱末端的系膜对侧缘纵行切开约1cm,将肠管与皮缘做外翻缝合(图38),使之形成外突于腹壁的2cm长的乳头。将两条输尿管导管和导尿管妥善固定(图39)。
2固定回肠代膀胱 缝合两侧盆腹膜切口,将回肠代膀胱固定于盲肠外侧(图40)。
膀胱切除术后除用回肠代膀胱外,还可采用结肠代膀胱、结肠或回肠代膀胱-直肠吻合术等不同术式,应按术时的具体情况选用。
2关腹 逐层关闭腹腔(图41)。
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豆芽是一种营养丰富的食物,含有丰富的维生素C、维生素K、膳食纤维以及多种矿物质,有助于增强免疫力、促进消化、降低胆固醇和预防心血管疾病。同时,豆芽中的植物化学物质可能具有抗氧化和抗炎作用。然而,豆芽也可能存在潜在风险,如沙门氏菌和大肠杆菌污染,尤其是在生长条件不佳或储存不当的情况下。因此,食用前应确保豆芽来源可靠,并彻底清洗以降低食物中毒的风险。 科普文章,仅供参考。如有不适,请及时线下就医。
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糖尿病患者在饮食选择上需要特别注意,小黄米(即黄小米)作为谷物的一种,其血糖生成指数(GI值)相对较低,这意味着它在体内转化为葡萄糖的速度较慢,对血糖的影响相对较小。因此,糖尿病患者可以适量食用小黄米,但应控制摄入量,并注意整体饮食平衡,避免过量摄入碳水化合物。同时,建议患者遵循医生或营养师的指导,制定个性化的饮食计划,以更好地管理血糖水平。
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宝宝吃奶时乳头疼可能是由于宝宝吸吮方式不正确或乳头护理不当引起的。首先,检查宝宝的吸吮姿势是否正确,确保宝宝的嘴唇完全覆盖乳晕,而不是仅仅吸吮乳头。其次,保持乳头清洁干燥,避免过度清洁导致乳头皮肤干燥和破裂。如果乳头已经出现疼痛或破裂,可以在喂奶后涂抹一些纯羊脂膏或母乳,以促进愈合。如果疼痛持续或加剧,建议咨询专业的哺乳顾问或医生,以获得更专业的指导和帮助。
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绿萝卜和胡萝卜可以一起食用。绿萝卜和胡萝卜均富含维生素、矿物质和膳食纤维等营养成分,两者搭配食用有利于营养的互补和吸收。绿萝卜性凉,具有清热解暑、生津止渴的功效;胡萝卜性温,具有补中益气、健脾养胃的作用。两者共同食用,有助于增强机体免疫力,促进消化,改善视力等。然而,由于绿萝卜和胡萝卜中均含有较多的草酸,过量食用可能会影响人体对钙的吸收,因此建议适量食用。 科普文章,仅供参考。如有不适,请及时线下就医。
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小孩发烧时,饮食应以清淡、易消化为主。鸡蛋羹作为一种易于消化的食物,可以适量食用。鸡蛋富含优质蛋白质,有助于小孩身体恢复。然而,鸡蛋羹中的蛋白质含量较高,过量摄入可能加重肠胃负担,不利于病情恢复。因此,建议在小孩发烧时,适量食用鸡蛋羹,并注意观察小孩的消化情况。若小孩出现消化不良、腹胀等症状,应减少或暂停食用鸡蛋羹,并及时就医。
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一周不吃晚饭可能对体重产生一定影响,但具体减重效果因人而异,受个体基础代谢率、日常活动量、饮食习惯等多种因素影响。一般来说,晚餐摄入的热量占全天热量摄入的30%左右,若完全不吃晚餐,理论上可能减少约300-500千卡的热量摄入。若每日热量摄入减少500千卡,一周可减少约3500千卡,相当于减重约1公斤。然而,这种减重方式可能伴随营养摄入不足、肌肉流失等健康风险,且一旦恢复正常饮食,体重可能迅速反弹。因此,建议通过均衡饮食和适量运动来实现健康减重。 科普文章,仅供参考。如有不适,请及时线下就医。
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