肝部分切除术
简介:肝部分切除术是一种通过切除病变部分肝脏,尽可能地保留健康区域的手术方法。
简介:肝部分切除术是一种通过切除病变部分肝脏,尽可能地保留健康区域的手术方法。
术前常规使用抗生素。
麻醉 全麻或硬膜外麻醉。
体位 仰卧位。
切口 多采用右肋缘下斜切口,正中采用“人”字形切口,亦可采用“L”形切口。
第一肝门解剖 为防止解剖肝门和切肝时大出血,依照Pringle法(全肝阻断手法)的要求,可先用纱布条或导尿管经小网膜孔悬吊肝十二指肠韧带以备控制血流。用大拉钩或悬吊拉钩将肝脏拉向上方,显露第一肝门,在胆囊管水平打开十二指肠韧带向上分离,显露并悬吊肝总管、肝固有动脉和门静脉主干段,继续向上分离至分叉上1~2cm,根据左(右)半肝切除的需要分别在分叉约1cm左右处结扎或血管夹阻断左(右)肝管、左(右)动脉和左(右)门静脉各分支。
第二肝门解剖 先切断肝周围韧带,将肝脏向下方牵拉,电切肝镰状韧带至第二肝门处,仔细剥切肝静脉表面膜性结构,分清肝右、中、左静脉分支,必要时切开肝包膜,辨清肝左与肝中静脉关系,钝性分离并保留肝中静脉。
肝脏 根据左或右半肝切除需要,分别用电刀分离左或右三角韧带和冠状韧带。
第三肝门解剖及肝短静脉处理 充分游离左(右)肝脏,若行根治性左(右)半肝或扩大半肝切除时,需做第三肝门所属肝与下腔静脉穿支的分离,将肝脏侧面向左(右)侧上托起,正常情况下肝脏与下腔静脉间有潜在疏松结缔组织较易分离,见肝短穿支细小静脉用细丝线一一结扎,若穿支静脉>0.2cm应予缝扎。
切断左(右)半肝 在肝中静脉左(右)侧缘0.5cm处切开肝包膜,用超声分离器(CUSA)或钳夹肝组织显露肝内管道系统,由肝脏前缘向肝实质分离,显露肝血管和肝管并用细丝线或钛夹结扎,若遇肝段或叶血管和肝管应给予缝扎,确认左(右)分支门静脉和肝左(右)肝静脉后切断用4-0无损伤线做连续关闭缝合。
肝断面处理 首先仔细缝扎或电灼止血,确认无渗血或漏胆汁后,亦可在肝断面喷洒纤维蛋白胶或敷盖止血纱布,肝镰状韧带复位缝合,分别在左(右)肝窝及网膜孔置橡胶皮管引流,最后逐层缝合腹壁。
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腿部疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉拉伤、关节炎、神经压迫、血管问题或骨折等。疼痛的性质、位置、持续时间及伴随症状有助于诊断。例如,关节炎可能伴随关节肿胀和僵硬,而神经压迫可能引起刺痛或麻木感。血管问题可能导致间歇性跛行,即行走时出现疼痛,休息后缓解。骨折则可能伴随局部肿胀和活动受限。正确的诊断需要详细的病史询问、体格检查以及可能的影像学检查。治疗应根据具体原因制定,可能包括物理治疗、生活方式调整或手术治疗。
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头晕是一种常见的临床症状,可能由多种原因引起。首先,神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫等可能导致头晕。其次,心血管疾病如心律失常、心力衰竭、低血压等也可能引起头晕。此外,内耳疾病如美尼尔病、前庭神经炎等也可能导致头晕。内分泌代谢疾病如低血糖、甲状腺功能异常等也可能引起头晕。最后,精神心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致头晕。因此,头晕的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史和相关检查结果。
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肩膀疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、关节炎、颈椎病变等。肌肉劳损通常是由于过度使用或不正确的运动方式导致。肩周炎是一种自限性疾病,表现为肩关节活动受限和疼痛。肩袖损伤则可能由于肩关节的肌腱或韧带损伤。关节炎可能由感染、退行性变化或其他炎症性疾病引起。颈椎病变可能导致神经根受压,引起肩部疼痛。针对不同原因,治疗方法也有所不同,可能包括物理治疗、冷热敷、关节活动练习、改善姿势等非药物治疗手段。
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肛门疼痛可能由多种原因引起,包括但不限于肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、直肠炎、肛管炎、肛周皮肤病变等。这些疾病可能因局部感染、炎症、压迫或损伤导致疼痛。此外,某些系统性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病等也可能引起肛门疼痛。患者应根据自身症状及时就医,以便进行详细检查和准确诊断。
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