肝胆管盆式胆肠内引流术

简介：肝胆管结石并狭窄是目前施行肝肠内引流术的主要原因。肝胆管结石传统的手术方法，是经胆总管切口、借助于取石钳夹或胆石匙掏、挖，肝外挤压，以达到清除结石的目的，而后作肝肠内引流术，但结果残石率高达32%～76%，再手术率30%～56%。总结以往的失败教训，必须结束肝内结石并狭窄只以肝外处理的局面。肝胆管结石并狭窄外科手术的重点不是挖石，而是肝胆管狭窄的解除。针对肝内胆管结石合并狭窄的情况，采用广泛显露肝内胆管的方法，将狭窄部分进行切开整形，形成“肝胆管盆”，然后再与肠道行内引流术。这是一条新的手术治疗途径，可以解决狭窄和胆汁潴留，减少结石残留和复发的可能。

肝胆管盆式胆肠内引流术术后并发症

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肝胆管盆式胆肠内引流术术后护理

　　1.体位　平卧，全麻清楚后鼓励患者深呼吸，次日半坐位，翻身及活动四肢。

　　2.胃肠减压持续负压吸引或间断抽吸。一般持续2～3日。胃内容物明显减少，不含胆汁，肠蠕动恢复，肛门排气或排便后即可拔管。

　　3.饮食　肝门排气，拔胃管后，可嘱病人多次少量流质饮食;术后4日全量流质饮食，逐步改半流质;一周后可恢复普通饮食。

　　4.留置导尿管　注意尿量、色泽。若尿量正常，既往无排尿困难，应于术后24小时拔管。

　　5.香烟引流　一般香烟引流的引流物为淡红色，术后12小时引流物大概浸湿10块纱布左右，48小时后可拔除。

　　6.腹腔引流管　一般腹腔引流液在手术当日为血性，量约50～100ml。发现引流液多且鲜红，应考虑腹腔内出血;腹腔液呈绿色、粘稠的液体，应注意胆瘘的发生，如果量多应持续负压吸引。如引流液为咖啡色，具有粪臭，常是厌氧菌感染的特征。如无并发症，可于术后3～7日拔管。

　　7.胆道气囊导管　接消毒引流袋，注意观察引流胆汁的质与量。术后7日开始经气囊导管作胆道冲洗，每日1次。一般于术后15日左右作胆道造影。造影前常规足量、短程、预防性应用抗生素是必要的。如有胆道气囊导管作肝肠吻合口的扩张、按摩，以术后14日开始为宜;应将气囊导管留置3个月左右。充气时，须先将主气囊充胀，次将支气囊充胀扩张肝管。充气量由少到多，逐步增加。

　　造影见胆管无异常，无需扩张者，夹管1～2日无反应即可拔管。瘘口可于拔管后2～3日内闭合。

　　8.术后服用胆道排石汤等利胆清湿热中药，可排除残余的小结石，防治胆道炎症。