肝中叶切除术
简介:肝中叶切除是指肝脏中央区的切除,包括右前叶和左内叶,保留右后叶和左外叶,切除量相当于半肝。因涉及上、下两肝中央部的管道,技术较为复杂。
简介:肝中叶切除是指肝脏中央区的切除,包括右前叶和左内叶,保留右后叶和左外叶,切除量相当于半肝。因涉及上、下两肝中央部的管道,技术较为复杂。
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体位 仰卧位,右腰背部用纱袋、软垫垫高,使身体与手术台平面成15°~30°角。
切口 一般采用右上经腹直肌或右上正中旁切口探查。当决定行右半肝切除时,因手术范围较大,可向右上方延长,行胸腹联合切口,并切开膈肌。婴儿或儿童行右半肝切除术时,可不作开胸,单用右上腹切口或肋缘下切口,必要时切断右肋弓软骨即可。
解剖第1肝门 开腹探查后,先切断肝圆韧带和镰状韧带,再切断右侧肝周韧带,分离肝右叶,显露肝后下腔静脉。然后在第1肝门分离切断胆囊管和胆囊动脉,切除胆囊。切开肝十二指肠韧带,分离出总胆管及左、右肝管,肝固有动脉及肝左、右动脉,门静脉主干及左、右门静脉主支。沿右切迹切开glisson鞘,在右切迹外侧可显露出右前叶的门静脉、肝动脉和胆管支,将这些管状结构结扎、切断。再沿肝门横沟向左,在左纵沟处切开glisson鞘,可分离出左内叶的肝动脉支,并在门静脉左主支的矢状部内侧缘显露出门静脉的左内叶支以及左内叶肝管支。将左内叶肝动脉、门静脉及胆管支一一结扎、切断[图1⑵]。
解剖第2肝门 在肝脏顶部,沿中肝裂相当于中肝静脉走行部切开肝实质,深约2~3cm,分离出肝中静脉,于汇入下腔静脉入口下约1cm处将肝中静脉结扎、切断[图1⑶]。
切除肝中叶 将上、下肝门供应肝中叶的血管阻断以后,肝中叶区域颜色即变暗紫,界限明显。准备切除中肝叶之前可在第1肝门安放阻断带,以备必要时阻断第1肝门血流。在右叶间裂和左叶间裂的内侧各0.5~1cm处切开肝被膜,用钝性和锐性分离法,对准下腔静脉方向切开肝实质。在肝断面上的小血管与胆管分支要逐一钳夹、切断并作结扎或缝扎。在靠近肝背侧面时要仔细分离下腔静脉前壁,遇到肝短静脉支要牢固结扎、切断[图1⑷]。
修复肝断面 肝中叶切除后,形成一上宽上窄的楔形残腔[图1⑸]。两侧肝断面仔细止血后,如张力不大可缝合并拢[图1⑹]。如张力较大则不宜勉强缝合,可用大网膜填充覆盖。胸腔置闭式引流,肝断面区、膈下及网膜孔附近各置引流后,并胸、关腹完成手术。
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24小时连续吸氧不一定会导致氧中毒,但存在一定风险。氧中毒是指吸入高浓度氧气后,氧气在体内产生毒性作用,导致肺部和其他器官损伤。个体对氧气的耐受性不同,长时间高浓度吸氧可能增加氧中毒风险。建议在医生指导下进行氧疗,根据病情和血氧饱和度调整吸氧浓度和时间,以降低氧中毒风险。如出现呼吸困难、胸痛等症状,应立即停止吸氧并就医。
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雪上一枝蒿,学名乌头,属于毛茛科植物,其含有多种生物碱成分,具有一定的毒性。外用时,由于皮肤吸收有限,中毒风险相对较低,但仍需注意个体差异和皮肤敏感性。若使用不当或剂量控制不严格,可能导致皮肤刺激、红肿、瘙痒等不良反应,严重时甚至可能引起全身中毒症状。因此,在使用雪上一枝蒿外用时,应在专业医生指导下进行,严格控制剂量,避免长时间大面积使用,以降低中毒风险。
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腿部疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉拉伤、关节炎、神经压迫、血管问题或骨折等。疼痛的性质、位置、持续时间及伴随症状有助于诊断。例如,关节炎可能伴随关节肿胀和僵硬,而神经压迫可能引起刺痛或麻木感。血管问题可能导致间歇性跛行,即行走时出现疼痛,休息后缓解。骨折则可能伴随局部肿胀和活动受限。正确的诊断需要详细的病史询问、体格检查以及可能的影像学检查。治疗应根据具体原因制定,可能包括物理治疗、生活方式调整或手术治疗。
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头晕是一种常见的临床症状,可能由多种原因引起。首先,神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫等可能导致头晕。其次,心血管疾病如心律失常、心力衰竭、低血压等也可能引起头晕。此外,内耳疾病如美尼尔病、前庭神经炎等也可能导致头晕。内分泌代谢疾病如低血糖、甲状腺功能异常等也可能引起头晕。最后,精神心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致头晕。因此,头晕的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史和相关检查结果。
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肩膀疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、关节炎、颈椎病变等。肌肉劳损通常是由于过度使用或不正确的运动方式导致。肩周炎是一种自限性疾病,表现为肩关节活动受限和疼痛。肩袖损伤则可能由于肩关节的肌腱或韧带损伤。关节炎可能由感染、退行性变化或其他炎症性疾病引起。颈椎病变可能导致神经根受压,引起肩部疼痛。针对不同原因,治疗方法也有所不同,可能包括物理治疗、冷热敷、关节活动练习、改善姿势等非药物治疗手段。
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肛门疼痛可能由多种原因引起,包括但不限于肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、直肠炎、肛管炎、肛周皮肤病变等。这些疾病可能因局部感染、炎症、压迫或损伤导致疼痛。此外,某些系统性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病等也可能引起肛门疼痛。患者应根据自身症状及时就医,以便进行详细检查和准确诊断。
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