肝中叶切除术
简介:肝中叶切除是指肝脏中央区的切除,包括右前叶和左内叶,保留右后叶和左外叶,切除量相当于半肝。因涉及上、下两肝中央部的管道,技术较为复杂。
简介:肝中叶切除是指肝脏中央区的切除,包括右前叶和左内叶,保留右后叶和左外叶,切除量相当于半肝。因涉及上、下两肝中央部的管道,技术较为复杂。
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体位 仰卧位,右腰背部用纱袋、软垫垫高,使身体与手术台平面成15°~30°角。
切口 一般采用右上经腹直肌或右上正中旁切口探查。当决定行右半肝切除时,因手术范围较大,可向右上方延长,行胸腹联合切口,并切开膈肌。婴儿或儿童行右半肝切除术时,可不作开胸,单用右上腹切口或肋缘下切口,必要时切断右肋弓软骨即可。
解剖第1肝门 开腹探查后,先切断肝圆韧带和镰状韧带,再切断右侧肝周韧带,分离肝右叶,显露肝后下腔静脉。然后在第1肝门分离切断胆囊管和胆囊动脉,切除胆囊。切开肝十二指肠韧带,分离出总胆管及左、右肝管,肝固有动脉及肝左、右动脉,门静脉主干及左、右门静脉主支。沿右切迹切开glisson鞘,在右切迹外侧可显露出右前叶的门静脉、肝动脉和胆管支,将这些管状结构结扎、切断。再沿肝门横沟向左,在左纵沟处切开glisson鞘,可分离出左内叶的肝动脉支,并在门静脉左主支的矢状部内侧缘显露出门静脉的左内叶支以及左内叶肝管支。将左内叶肝动脉、门静脉及胆管支一一结扎、切断[图1⑵]。
解剖第2肝门 在肝脏顶部,沿中肝裂相当于中肝静脉走行部切开肝实质,深约2~3cm,分离出肝中静脉,于汇入下腔静脉入口下约1cm处将肝中静脉结扎、切断[图1⑶]。
切除肝中叶 将上、下肝门供应肝中叶的血管阻断以后,肝中叶区域颜色即变暗紫,界限明显。准备切除中肝叶之前可在第1肝门安放阻断带,以备必要时阻断第1肝门血流。在右叶间裂和左叶间裂的内侧各0.5~1cm处切开肝被膜,用钝性和锐性分离法,对准下腔静脉方向切开肝实质。在肝断面上的小血管与胆管分支要逐一钳夹、切断并作结扎或缝扎。在靠近肝背侧面时要仔细分离下腔静脉前壁,遇到肝短静脉支要牢固结扎、切断[图1⑷]。
修复肝断面 肝中叶切除后,形成一上宽上窄的楔形残腔[图1⑸]。两侧肝断面仔细止血后,如张力不大可缝合并拢[图1⑹]。如张力较大则不宜勉强缝合,可用大网膜填充覆盖。胸腔置闭式引流,肝断面区、膈下及网膜孔附近各置引流后,并胸、关腹完成手术。
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彩光脱毛需要清洗脱毛部位,然后使用刮刀刮除脱毛部位,并且还需要涂抹上冷凝胶,而且需要根据皮肤颜色以及毛发浓密程度调整光子照射能量,从而有效地去除汗毛,使皮肤变得白皙光滑,效果相对来说比较好。彩光脱毛后,局部皮肤会出现疼痛、红肿情况,还应加强局部护理,短时间内不宜沾水。
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脖子发黑冼不掉可以通过涂抹遮盖霜的方法来掩盖,脖子黑可能是长时间晒太阳所导致的,容易导致皮肤当中的黑色素变得比较活跃,会使黑色素上浮到皮肤的表层,从而出现皮肤变黑的情况,属于一种正常的生理现象,如果并没有任何异常,一般不需要过于担心,但是平时外出的时候需要做好防晒。
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下面塞药患者需要将手部清洁干净,带上指套之后将药物放入到阴道内,避免出现感染。当患者出现阴道炎或者是盆腔炎的时候,可以选择直接在阴道内用药,能够直接到达病灶,起到消炎杀菌效果改善,出现的白带异常增多,以及外阴部位有瘙痒症状。用药期间可以选择穿纯棉透气性比较好的内裤。
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