鼻内镜手术
简介:鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理,可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少,出血少,术中视野清晰,可以避免一些并发症的发生,成为常规鼻、鼻窦手术的补充。
简介:鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理,可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少,出血少,术中视野清晰,可以避免一些并发症的发生,成为常规鼻、鼻窦手术的补充。
对慢性鼻窦炎的病人,需行鼻窦x线摄片或鼻窦的ct检查,了解病变的部位和范围。
需要全麻手术者,做好全麻的术前检查,如心电图、胸透、肝肾功能和血尿常规等。
修剪鼻毛,鼻内滴以1%麻黄素溶液。
(一)额窦手术
额筛窦囊肿鼻内引流术,多用于额筛囊肿已扩展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲与中鼻道全部膨出者。
⑴鼻内用1%地卡因加1‰肾上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉,必要时辅以基础麻醉。
⑵以0°或30°内镜插入鼻腔直视中鼻甲和中鼻道前部,见其膨隆部位,以穿刺针自膨隆处先行穿刺,如抽出为囊液或脓囊液,意味着此为囊肿的下壁。
⑶拔出穿刺针,可能有囊液涌出,以吸引管尽可能吸除后,自穿刺处将囊肿底壁打开,并以筛窦咬骨钳尽量扩大,扩大至不会再闭锁。随后将内镜伸入腔内,以中隔剥离器尽量将囊壁剥离,但是如果窦后壁有骨质缺损者,剥离时应注意防止硬脑膜破裂而造成脑脊液漏。
⑷引流口处可置碘仿纱条松松地填塞,或放一塑料管扩张之,鼻腔内填塞碘仿纱条。
如遇额窦病变者,为了解病变性质可经局部1%普鲁卡因加少量1‰肾上腺素浸润麻醉后,于眼眶内上角的额窦底壁穿刺后导入鼻内镜观察,并可以取额窦内活体组织检查。检查完毕后拔出导管针,穿刺口缝合一针并加压包扎约24h。
(二)鼻内蝶窦探查手术 适用于蝶窦囊肿、蝶窦直菌病、慢性蝶窦炎和蝶窦内占位性病变的探查手术(图3)。
鼻腔施以表面麻醉,深达鼻腔深部及后鼻孔附近,并辅以基础麻醉。
用内镜插入鼻腔直抵后鼻孔处,斜向上方相当于上鼻甲的后端处找到蝶窦自然开口。
如自然开口不易找到或已闭锁,则可于后鼻孔上方1~5cm处,近中隔后缘上方,剥去粘膜,打开蝶窦前壁,尽量向内下方开放蝶窦前壁。如为囊肿,可将囊壁剥离取出;如为真菌则吸净菌痂,并定期用治真菌的药物冲洗窦腔;如蝶窦内有新生物占位,可作活体组织检查。
术毕于窦腔引流口边缘放置明胶海绵,鼻腔内填以碘仿纱条。
(三)内镜鼻内筛窦手术 鼻内镜下鼻内筛窦手术适用于慢性筛窦炎、中鼻甲肥大息肉样变,中鼻道引流不畅经药物治疗未能改善。另外鼻顶部息肉多次手术后复发者、原发于筛窦的囊肿、乳头状瘤、慢性筛窦炎影响蝶窦、额窦及上颌窦的通气引流。
鼻腔施以表面麻醉,必要时加基础麻醉。
半卧位、头不可后仰。
摘除鼻顶部息肉。在0°或30°内镜下将中鼻道内或嗅沟上的息肉全部摘除,使中鼻道完全暴露。
咬破筛泡,进入前组筛窦,这时在内镜下可清晰地看清筛窦,将间隔打开,逐渐向外、向下、向后方扩大。并咬除后组筛窦小房及清理腔内病变组织,直达蝶窦前壁。随后可在倒向内镜下用翘头筛窦钳,向前、向上向外咬除前组筛窦气房。再用刮匙将术腔间隔及残存粘膜刮除干净。
手术也可自中鼻道进入筛房,自前向后逐渐刮除筛窦。中鼻甲息变明显,可将其部分切除以改善中鼻道的通气引流。
对伴有慢性额窦炎者,在切除筛窦后清理中鼻道前端相当于鼻额管开口处,并扩大鼻额管。
对有慢性蝶窦炎者,在内镜直视下开放蝶窦,清理窦内病变,改善通气引流。
(四)上颌窦手术
中鼻道切开术慢性上颌窦炎经药物保守治疗后效果不显著时,可作中鼻道切开术。
用0°或30°内镜插入中鼻道内,寻找上颌窦的自然开口,由此开口以倒向开口的切割打孔器向前方扩大,将中鼻道外侧壁打开进入上颌窦以改善上颌窦的通气引流。
双进路法上颌窦活检术即由尖牙窝和经下鼻道联合进路作上颌窦活检术(图4)。
⑴先从下鼻道施以表面麻醉,将上颌窦穿刺导管针自下鼻道插入上颌窦内,抽出管芯,将内镜插入观察窦内病变所在部位。
⑵于尖牙窝处粘膜下作局部浸润麻醉,切开粘膜,于上颌窦前壁用电钻钻一小孔,从小孔内伸入活检钳,在内镜直视下咬取病变组织送病理检查。
⑶手术结束后唇龈部切开处缝合1~2针;退出鼻内导管针后用明胶海绵填入下鼻道内防止出血,如出血较多,可用碘仿纱条堵塞鼻腔。
对慢性化脓性上颌窦炎的病人也可通过下鼻道穿刺鼻内放管以观察窦腔、冲洗窦腔注入药物以达治疗目的。
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成人尿床,医学上称为夜间遗尿症,通常在儿童时期较为常见,但在成人中也偶有发生。这种现象在成人中并不常见,可能与多种因素有关,包括生理、心理、生活习惯等。成人尿床可能与膀胱功能障碍、睡眠障碍、激素水平变化、神经系统疾病、慢性疾病或心理因素等有关。如果成人出现尿床现象,应及时就医,进行全面评估和检查,以确定具体原因,并采取相应的治疗措施。
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气胸的治疗取决于其严重程度和患者的具体情况。对于小范围的气胸,可能不需要特殊治疗,只需密切监测患者的呼吸状况,并限制其活动以防止气胸进一步扩大。对于较大的气胸或症状严重的患者,可能需要进行胸腔闭式引流,即通过插入胸腔的导管排出胸腔内的空气,以重新扩张肺部。在某些情况下,可能需要进行胸腔镜手术来修复肺部的损伤或移除导致气胸的肺大疱。治疗过程中,医生会根据患者的反应和恢复情况调整治疗方案。
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阴茎瘙痒可能是由多种原因引起的,如真菌感染、细菌感染、过敏反应或皮肤病等。治疗阴茎瘙痒应首先明确病因,然后针对性治疗。对于真菌感染,可使用抗真菌药物进行治疗;细菌感染则需使用抗生素;过敏反应可能需要使用抗过敏药物。同时,保持局部清洁干燥,避免使用刺激性强的清洁用品,减少摩擦和压迫,穿着宽松透气的内裤。若症状持续或加重,应及时就医,以便进行详细检查和获得专业治疗建议。
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水痘患者典型症状包括发热、乏力、食欲不振等前驱症状,随后出现皮疹,皮疹首先出现在躯干和头皮,随后扩散至面部和四肢,皮疹表现为红色斑丘疹,随后发展为疱疹,疱疹内充满透明液体,周围有红晕,疱疹破裂后形成痂皮,痂皮脱落后留下疤痕。患者还可能出现瘙痒、疼痛等症状。
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