鼻内镜手术
简介:鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理,可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少,出血少,术中视野清晰,可以避免一些并发症的发生,成为常规鼻、鼻窦手术的补充。
简介:鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理,可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少,出血少,术中视野清晰,可以避免一些并发症的发生,成为常规鼻、鼻窦手术的补充。
对慢性鼻窦炎的病人,需行鼻窦x线摄片或鼻窦的ct检查,了解病变的部位和范围。
需要全麻手术者,做好全麻的术前检查,如心电图、胸透、肝肾功能和血尿常规等。
修剪鼻毛,鼻内滴以1%麻黄素溶液。
(一)额窦手术
额筛窦囊肿鼻内引流术,多用于额筛囊肿已扩展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲与中鼻道全部膨出者。
⑴鼻内用1%地卡因加1‰肾上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉,必要时辅以基础麻醉。
⑵以0°或30°内镜插入鼻腔直视中鼻甲和中鼻道前部,见其膨隆部位,以穿刺针自膨隆处先行穿刺,如抽出为囊液或脓囊液,意味着此为囊肿的下壁。
⑶拔出穿刺针,可能有囊液涌出,以吸引管尽可能吸除后,自穿刺处将囊肿底壁打开,并以筛窦咬骨钳尽量扩大,扩大至不会再闭锁。随后将内镜伸入腔内,以中隔剥离器尽量将囊壁剥离,但是如果窦后壁有骨质缺损者,剥离时应注意防止硬脑膜破裂而造成脑脊液漏。
⑷引流口处可置碘仿纱条松松地填塞,或放一塑料管扩张之,鼻腔内填塞碘仿纱条。
如遇额窦病变者,为了解病变性质可经局部1%普鲁卡因加少量1‰肾上腺素浸润麻醉后,于眼眶内上角的额窦底壁穿刺后导入鼻内镜观察,并可以取额窦内活体组织检查。检查完毕后拔出导管针,穿刺口缝合一针并加压包扎约24h。
(二)鼻内蝶窦探查手术 适用于蝶窦囊肿、蝶窦直菌病、慢性蝶窦炎和蝶窦内占位性病变的探查手术(图3)。
鼻腔施以表面麻醉,深达鼻腔深部及后鼻孔附近,并辅以基础麻醉。
用内镜插入鼻腔直抵后鼻孔处,斜向上方相当于上鼻甲的后端处找到蝶窦自然开口。
如自然开口不易找到或已闭锁,则可于后鼻孔上方1~5cm处,近中隔后缘上方,剥去粘膜,打开蝶窦前壁,尽量向内下方开放蝶窦前壁。如为囊肿,可将囊壁剥离取出;如为真菌则吸净菌痂,并定期用治真菌的药物冲洗窦腔;如蝶窦内有新生物占位,可作活体组织检查。
术毕于窦腔引流口边缘放置明胶海绵,鼻腔内填以碘仿纱条。
(三)内镜鼻内筛窦手术 鼻内镜下鼻内筛窦手术适用于慢性筛窦炎、中鼻甲肥大息肉样变,中鼻道引流不畅经药物治疗未能改善。另外鼻顶部息肉多次手术后复发者、原发于筛窦的囊肿、乳头状瘤、慢性筛窦炎影响蝶窦、额窦及上颌窦的通气引流。
鼻腔施以表面麻醉,必要时加基础麻醉。
半卧位、头不可后仰。
摘除鼻顶部息肉。在0°或30°内镜下将中鼻道内或嗅沟上的息肉全部摘除,使中鼻道完全暴露。
咬破筛泡,进入前组筛窦,这时在内镜下可清晰地看清筛窦,将间隔打开,逐渐向外、向下、向后方扩大。并咬除后组筛窦小房及清理腔内病变组织,直达蝶窦前壁。随后可在倒向内镜下用翘头筛窦钳,向前、向上向外咬除前组筛窦气房。再用刮匙将术腔间隔及残存粘膜刮除干净。
手术也可自中鼻道进入筛房,自前向后逐渐刮除筛窦。中鼻甲息变明显,可将其部分切除以改善中鼻道的通气引流。
对伴有慢性额窦炎者,在切除筛窦后清理中鼻道前端相当于鼻额管开口处,并扩大鼻额管。
对有慢性蝶窦炎者,在内镜直视下开放蝶窦,清理窦内病变,改善通气引流。
(四)上颌窦手术
中鼻道切开术慢性上颌窦炎经药物保守治疗后效果不显著时,可作中鼻道切开术。
用0°或30°内镜插入中鼻道内,寻找上颌窦的自然开口,由此开口以倒向开口的切割打孔器向前方扩大,将中鼻道外侧壁打开进入上颌窦以改善上颌窦的通气引流。
双进路法上颌窦活检术即由尖牙窝和经下鼻道联合进路作上颌窦活检术(图4)。
⑴先从下鼻道施以表面麻醉,将上颌窦穿刺导管针自下鼻道插入上颌窦内,抽出管芯,将内镜插入观察窦内病变所在部位。
⑵于尖牙窝处粘膜下作局部浸润麻醉,切开粘膜,于上颌窦前壁用电钻钻一小孔,从小孔内伸入活检钳,在内镜直视下咬取病变组织送病理检查。
⑶手术结束后唇龈部切开处缝合1~2针;退出鼻内导管针后用明胶海绵填入下鼻道内防止出血,如出血较多,可用碘仿纱条堵塞鼻腔。
对慢性化脓性上颌窦炎的病人也可通过下鼻道穿刺鼻内放管以观察窦腔、冲洗窦腔注入药物以达治疗目的。
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咽喉炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病,主要表现为咽部不适、疼痛、干燥、异物感等症状。由于咽部黏膜受到炎症刺激,患者常会出现咳嗽反射,以清除咽部分泌物和缓解不适感。咳嗽是咽喉炎的常见症状之一,但并非所有咽喉炎患者都会出现咳嗽。咳嗽的严重程度和持续时间因个体差异而异,部分患者可能仅表现为轻微咳嗽,而另一些患者则可能出现剧烈咳嗽。总之,咽喉炎确实可能引起咳嗽,但具体表现因患者而异。
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面部疼痛可能由多种原因引起,包括神经性疼痛如三叉神经痛,可能与神经受压或炎症有关;感染性疾病如牙周炎、鼻窦炎等,可能因感染引起的炎症导致疼痛;外伤或手术后的神经损伤;颞下颌关节紊乱综合征,由于关节磨损或功能紊乱导致疼痛;以及某些系统性疾病如带状疱疹前期、偏头痛等。每种情况都需要详细的病史询问、体格检查和可能的辅助检查来确定具体原因,并据此制定相应的治疗方案。
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感冒流清水鼻涕时,患者应保持充足的休息,以增强机体免疫力。同时,多饮水,保持室内空气湿润,避免鼻腔干燥。饮食上应选择易消化、富含维生素的食物,以促进身体恢复。若症状较重,可在医生指导下使用对症治疗药物,如解热镇痛药、抗组胺药等,以缓解不适。避免接触过敏原和刺激性物质,减少鼻腔刺激。在感冒初期,可采用物理降温方法,如温水擦洗,以降低体温。若症状持续不缓解或加重,应及时就医,以免延误病情。
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经期是否可以服用药物需根据具体药物和个体情况判断。部分药物如激素类药物、抗凝血药物等可能影响经期出血量或周期,需在医生指导下使用。而一些非处方药物如止痛药、抗过敏药等,在无禁忌症情况下可按需服用。经期女性应避免使用可能引起月经不规律或加重经期不适的药物。总之,经期用药需谨慎,建议在医生指导下合理用药。
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感冒咳嗽患者在饮食上应选择易消化、富含维生素的食物。苹果是一种营养价值高的水果,含有丰富的维生素和矿物质,对增强免疫力、缓解咳嗽症状有一定帮助。因此,感冒咳嗽患者适量食用苹果是适宜的。但需注意,若患者伴有腹泻等消化系统症状,应减少苹果的摄入量,以免加重肠胃负担。同时,饮食调理不能替代药物治疗,患者应及时就医,遵循医嘱进行综合治疗。
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正确读取血压计数值的方法如下:首先,确保患者处于安静状态,坐姿或卧姿均可,手臂放松,与心脏保持同一水平。然后,将血压计袖带固定在患者上臂,袖带下缘距离肘窝约2厘米。接着,打开血压计,开始充气,使袖带内压力逐渐升高,直至阻断肱动脉血流。随后,缓慢放气,观察水银柱或电子显示屏上的数值变化。当听到第一个脉搏跳动声时,记录此时的数值,即为收缩压;继续放气,直至脉搏跳动声消失,记录此时的数值,即为舒张压。最后,重复测量2-3次,取平均值作为最终结果。
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