鼻内镜手术
简介:鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理,可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少,出血少,术中视野清晰,可以避免一些并发症的发生,成为常规鼻、鼻窦手术的补充。
简介:鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理,可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少,出血少,术中视野清晰,可以避免一些并发症的发生,成为常规鼻、鼻窦手术的补充。
对慢性鼻窦炎的病人,需行鼻窦x线摄片或鼻窦的ct检查,了解病变的部位和范围。
需要全麻手术者,做好全麻的术前检查,如心电图、胸透、肝肾功能和血尿常规等。
修剪鼻毛,鼻内滴以1%麻黄素溶液。
(一)额窦手术
额筛窦囊肿鼻内引流术,多用于额筛囊肿已扩展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲与中鼻道全部膨出者。
⑴鼻内用1%地卡因加1‰肾上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉,必要时辅以基础麻醉。
⑵以0°或30°内镜插入鼻腔直视中鼻甲和中鼻道前部,见其膨隆部位,以穿刺针自膨隆处先行穿刺,如抽出为囊液或脓囊液,意味着此为囊肿的下壁。
⑶拔出穿刺针,可能有囊液涌出,以吸引管尽可能吸除后,自穿刺处将囊肿底壁打开,并以筛窦咬骨钳尽量扩大,扩大至不会再闭锁。随后将内镜伸入腔内,以中隔剥离器尽量将囊壁剥离,但是如果窦后壁有骨质缺损者,剥离时应注意防止硬脑膜破裂而造成脑脊液漏。
⑷引流口处可置碘仿纱条松松地填塞,或放一塑料管扩张之,鼻腔内填塞碘仿纱条。
如遇额窦病变者,为了解病变性质可经局部1%普鲁卡因加少量1‰肾上腺素浸润麻醉后,于眼眶内上角的额窦底壁穿刺后导入鼻内镜观察,并可以取额窦内活体组织检查。检查完毕后拔出导管针,穿刺口缝合一针并加压包扎约24h。
(二)鼻内蝶窦探查手术 适用于蝶窦囊肿、蝶窦直菌病、慢性蝶窦炎和蝶窦内占位性病变的探查手术(图3)。
鼻腔施以表面麻醉,深达鼻腔深部及后鼻孔附近,并辅以基础麻醉。
用内镜插入鼻腔直抵后鼻孔处,斜向上方相当于上鼻甲的后端处找到蝶窦自然开口。
如自然开口不易找到或已闭锁,则可于后鼻孔上方1~5cm处,近中隔后缘上方,剥去粘膜,打开蝶窦前壁,尽量向内下方开放蝶窦前壁。如为囊肿,可将囊壁剥离取出;如为真菌则吸净菌痂,并定期用治真菌的药物冲洗窦腔;如蝶窦内有新生物占位,可作活体组织检查。
术毕于窦腔引流口边缘放置明胶海绵,鼻腔内填以碘仿纱条。
(三)内镜鼻内筛窦手术 鼻内镜下鼻内筛窦手术适用于慢性筛窦炎、中鼻甲肥大息肉样变,中鼻道引流不畅经药物治疗未能改善。另外鼻顶部息肉多次手术后复发者、原发于筛窦的囊肿、乳头状瘤、慢性筛窦炎影响蝶窦、额窦及上颌窦的通气引流。
鼻腔施以表面麻醉,必要时加基础麻醉。
半卧位、头不可后仰。
摘除鼻顶部息肉。在0°或30°内镜下将中鼻道内或嗅沟上的息肉全部摘除,使中鼻道完全暴露。
咬破筛泡,进入前组筛窦,这时在内镜下可清晰地看清筛窦,将间隔打开,逐渐向外、向下、向后方扩大。并咬除后组筛窦小房及清理腔内病变组织,直达蝶窦前壁。随后可在倒向内镜下用翘头筛窦钳,向前、向上向外咬除前组筛窦气房。再用刮匙将术腔间隔及残存粘膜刮除干净。
手术也可自中鼻道进入筛房,自前向后逐渐刮除筛窦。中鼻甲息变明显,可将其部分切除以改善中鼻道的通气引流。
对伴有慢性额窦炎者,在切除筛窦后清理中鼻道前端相当于鼻额管开口处,并扩大鼻额管。
对有慢性蝶窦炎者,在内镜直视下开放蝶窦,清理窦内病变,改善通气引流。
(四)上颌窦手术
中鼻道切开术慢性上颌窦炎经药物保守治疗后效果不显著时,可作中鼻道切开术。
用0°或30°内镜插入中鼻道内,寻找上颌窦的自然开口,由此开口以倒向开口的切割打孔器向前方扩大,将中鼻道外侧壁打开进入上颌窦以改善上颌窦的通气引流。
双进路法上颌窦活检术即由尖牙窝和经下鼻道联合进路作上颌窦活检术(图4)。
⑴先从下鼻道施以表面麻醉,将上颌窦穿刺导管针自下鼻道插入上颌窦内,抽出管芯,将内镜插入观察窦内病变所在部位。
⑵于尖牙窝处粘膜下作局部浸润麻醉,切开粘膜,于上颌窦前壁用电钻钻一小孔,从小孔内伸入活检钳,在内镜直视下咬取病变组织送病理检查。
⑶手术结束后唇龈部切开处缝合1~2针;退出鼻内导管针后用明胶海绵填入下鼻道内防止出血,如出血较多,可用碘仿纱条堵塞鼻腔。
对慢性化脓性上颌窦炎的病人也可通过下鼻道穿刺鼻内放管以观察窦腔、冲洗窦腔注入药物以达治疗目的。
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自慰作为一种正常的性行为,对于成年人来说,适度的自慰对健康并无太大影响。然而,每天自慰一次可能对部分人的身心健康产生一定的影响。过度的自慰可能会导致生殖器官的局部刺激过度,引发炎症等健康问题。此外,频繁的自慰可能会影响个体的精神状态,导致焦虑、抑郁等心理问题。因此,建议根据个人的身体状况和心理需求,适度进行自慰,保持健康的性生活方式。
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上标油作为一种外用药物,具有多种医疗功效。它能够缓解肌肉疼痛、关节痛、风湿痛等症状,同时对于跌打损伤、扭伤等原因引起的肿胀和疼痛也有一定的缓解作用。此外,上标油还可用于治疗蚊虫叮咬、皮肤瘙痒等轻微皮肤问题。其作用机制主要是通过促进局部血液循环,减轻炎症反应,从而达到缓解疼痛和消肿的效果。需要注意的是,上标油为外用药物,不宜内服,且在使用过程中应遵循医嘱,避免过敏等不良反应。
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频繁的性生活可能会对身体产生一定的影响。首先,它可能导致生殖系统的过度疲劳,影响生殖健康。其次,频繁的性生活可能会消耗大量的体力和精力,导致身体疲劳和免疫力下降。此外,过度的性生活还可能增加性传播疾病的风险。因此,建议保持适度的性生活频率,以维护身体健康和生殖系统的正常功能。
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女性阴唇肥大发黑可能由多种因素引起。遗传因素可能导致阴唇颜色较深,这是正常的生理现象。激素水平变化,如青春期、怀孕或更年期,也可能影响阴唇颜色。此外,长期摩擦和刺激,例如穿着紧身衣物或频繁的性活动,也可能导致阴唇色素沉着。某些疾病,如肾上腺功能亢进,也可能引起色素沉着。重要的是,阴唇的颜色和大小变化通常是正常的,不应被视为健康问题,除非伴有疼痛、瘙痒或其他异常症状。
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晚上打呼噜,医学上称为鼾症,其原因多样。常见的生理性原因包括睡眠时上呼吸道肌肉松弛导致气道狭窄,以及肥胖、扁桃体肥大等因素。病理性原因可能包括睡眠呼吸暂停综合征,这是一种睡眠时呼吸反复暂停的疾病,可能与中枢神经系统对呼吸的控制失调有关。此外,鼻咽部疾病如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻炎等也可能导致打呼噜。了解具体原因需进行详细检查,包括睡眠监测、耳鼻喉科检查等,以便制定针对性的治疗方案。
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自慰作为一种个人的性行为,其较佳时间应根据个人的身体状态和生活习惯来决定。建议选择在身体放松、精力充沛的时候进行,如早晨起床后或晚上睡前,此时身体较为放松,有助于达到愉悦的体验。同时,应避免在身体疲劳或精神压力大的时候进行,以免对身体造成额外负担。此外,自慰的频率也应适度,过度自慰可能会对身体和心理健康产生不利影响。总之,自慰的较佳时间应根据个人的具体情况来确定,以保持身心健康为前提。
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