膈疝修补术

简介：1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。2.先天性膈疝临床上无明显症状，可待年龄稍大后手术;若出现肠梗阻或幽门梗阻症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可紧急手术;若出现心、肺压迫症状，如心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治疗。

术前准备

1
体位、切口　右侧卧位，左手外侧切口，成人经第8肋床入胸，儿童经第8肋间进胸。
2
整复疝内容物　用吸引器吸尽胸腔内积血或积液，对胸内器官及疝入胸内的腹腔脏器进行系统检查，若发现脏器破裂或出血，可予以缝合修补及止血。早期病例，胃、肠、大网膜及其他疝入的脏器容易返纳入腹腔。如复位有困难，可分离粘连，将疝口剪开扩大，再将疝入的腹腔脏器复位[图5-1～2]。
3
修补疝孔　解剖清楚疝周围的膈肌，用7号丝线间断缝合[图5-3]。也可间断褥式缝合，第二层缝线作折叠缝合。如果缺损过大，直接缝合有张力，可用一块大小适宜的涤纶布或自体阔筋膜修补缺损，连续缝合，再用间断缝合加强。
4
关胸　放置胸腔闭式引流，反复冲洗胸腔，逐层缝合胸壁。
5
幼儿先天性膈疝修补术，也可采用经腹部切口修补，因为幼儿肋弓角钝，肋弓软，容易显露，将疝入胸腔内的腹腔脏器及大网膜返纳入腹腔[图6-1～2]，疝孔修补用7号丝线间断褥式折叠缝合[图6-3～4]，放置胸腔闭式引流，腹部减张缝合。