根治性直肠切除术
简介:根治性直肠切除术是针对直肠癌等严重直肠病变采用的根治性治疗的主要治疗方法。
简介:根治性直肠切除术是针对直肠癌等严重直肠病变采用的根治性治疗的主要治疗方法。
术前辅以放射治疗和化学治疗,可提高疗效。
体位:病人取头低、股伸、外展,膀胱截石位。臀部抬高呈15°~30°,使盆腔和腹腔脏器离开盆腔以利于手术视野的显露,但不宜过度抬高,避免膈肌受腹腔脏器压迫,影响呼吸。
切口:根据病人体位和胖瘦,可选做左下腹旁正中切口或脐下正中切口,必要时可向脐上延伸。
探查:进腹后应依次探查肝脏、胃、胆囊、脾,整个结肠自回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠,盆腔包括女性子宫及双侧附件,最后扪摸直肠,并沿乙状结肠系膜向上按扪直肠上和肠系膜下血管根部周围有无肿大淋巴结。
显露肠系膜下血管根部清除血管周围脂肪淋巴组织,在左结肠动脉起始部平面下结扎加缝扎断离肠系膜下血管。
助手将直肠及乙状结肠提起,显露输尿管,在其内侧沿乙状结肠系膜根部两侧切开后腹膜,在肠系膜后方进入腹膜后间隙,并向下沿直肠两侧切开后腹膜,至直肠前陷凹腹膜返折上约1cm处会合,注意保护腹下神经,在骶岬上进入骶前间隙,直视下在盆筋膜脏器(直肠深筋膜)与壁层筋膜间锐性分离骶前间隙,以深S形拉钩将直肠尽量牵向前方,保护直肠后盆筋膜完整无损。向下切断骶骨直肠筋膜,直肠后方的分离应超越尾骨尖直达盆底肛提肌平面。
沿直肠两侧锐性分离,切断两侧侧韧带,注意两侧直肠中血管,断离时如见有出血,可予结扎。因部分病例直肠中血管可缺如,故切断直肠侧韧带时无需常规盲目钳夹结扎,断离侧韧带时须注意保护两侧盆壁副交感神经。直肠侧方游离同样须达盆底肛提肌平面。
直肠前方沿腹膜返折上切开进入Denonvillier筋膜和直肠深筋膜间,在男性显露精索,在精索背侧将精索向前牵开,沿直肠深筋膜向下分离至前列腺平面下。在女性,则应将阴道后壁向前方牵开,在阴道与直肠间隙间进行分离,注意勿太紧贴阴道壁以免伤及阴道静脉丛引起出血。
保留左侧结肠血管弓分别结扎断离乙状结肠各分支血管,在乙状结肠分支中下1/3处以两把deMartel钳或无损伤肠钳阻断肠腔后予以断离。切除标本可自会阴部切口取出。标本移去后,盆腔以消毒溶液冲洗,严密止血后,缝闭盆腹膜。盆腔内留置负压引流管至左髂凹戳出或从切口下端引出,亦可经会阴坐骨结节内侧引出。
近端乙状结肠可经左下腹内上1/3处做一小切口,切除直径0cm的圆形皮肤,然后将乙状结肠经腹直肌肌纤维分离切口引出,腹膜与肠壁四周做四针固定,在腹部切口按层缝合,移去deMartel钳或无损伤直角肠钳,将结肠端与皮肤做全层间断缝合。乙状结肠也可经切口上端相当脐下2横指平面引出,进行端式造口。
暂无相关信息
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级示
锦江春色来天地,玉垒浮云变古今。在中国历史文化名城成都市锦江万里桥头的华西坝,有一座闻名遐迩的医学城,她就是四川大学华西临床医学院/华西医院。追溯历史,华西医院起源于美国、加拿大、英国等国基督教会1
一、历史沿革中国人民解放军总医院前身是中国协和医学院第二临床学院,1953年10月,总后方勤务部卫生部决定将“中国协和医学院第二临床学院”改为“军委直属机关医院”。1954年7月,总后方勤务部
复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年,是中国人创建和管理的最早的大型综合性医院之一,隶属于国立上海医学院,为纪念中国民主革命的先驱孙
瑞金医院建于1907年,原名广慈医院,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院,有着百年的深厚底蕴。医院占地面积11万平方米,建筑面积37万平方米,绿化面积4万平方米,核定床位1893张(
24小时连续吸氧不一定会导致氧中毒,但存在一定风险。氧中毒是指吸入高浓度氧气后,氧气在体内产生毒性作用,导致肺部和其他器官损伤。个体对氧气的耐受性不同,长时间高浓度吸氧可能增加氧中毒风险。建议在医生指导下进行氧疗,根据病情和血氧饱和度调整吸氧浓度和时间,以降低氧中毒风险。如出现呼吸困难、胸痛等症状,应立即停止吸氧并就医。
1934
雪上一枝蒿,学名乌头,属于毛茛科植物,其含有多种生物碱成分,具有一定的毒性。外用时,由于皮肤吸收有限,中毒风险相对较低,但仍需注意个体差异和皮肤敏感性。若使用不当或剂量控制不严格,可能导致皮肤刺激、红肿、瘙痒等不良反应,严重时甚至可能引起全身中毒症状。因此,在使用雪上一枝蒿外用时,应在专业医生指导下进行,严格控制剂量,避免长时间大面积使用,以降低中毒风险。
1590
腿部疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉拉伤、关节炎、神经压迫、血管问题或骨折等。疼痛的性质、位置、持续时间及伴随症状有助于诊断。例如,关节炎可能伴随关节肿胀和僵硬,而神经压迫可能引起刺痛或麻木感。血管问题可能导致间歇性跛行,即行走时出现疼痛,休息后缓解。骨折则可能伴随局部肿胀和活动受限。正确的诊断需要详细的病史询问、体格检查以及可能的影像学检查。治疗应根据具体原因制定,可能包括物理治疗、生活方式调整或手术治疗。
1339
头晕是一种常见的临床症状,可能由多种原因引起。首先,神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫等可能导致头晕。其次,心血管疾病如心律失常、心力衰竭、低血压等也可能引起头晕。此外,内耳疾病如美尼尔病、前庭神经炎等也可能导致头晕。内分泌代谢疾病如低血糖、甲状腺功能异常等也可能引起头晕。最后,精神心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致头晕。因此,头晕的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史和相关检查结果。
1379
肩膀疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、关节炎、颈椎病变等。肌肉劳损通常是由于过度使用或不正确的运动方式导致。肩周炎是一种自限性疾病,表现为肩关节活动受限和疼痛。肩袖损伤则可能由于肩关节的肌腱或韧带损伤。关节炎可能由感染、退行性变化或其他炎症性疾病引起。颈椎病变可能导致神经根受压,引起肩部疼痛。针对不同原因,治疗方法也有所不同,可能包括物理治疗、冷热敷、关节活动练习、改善姿势等非药物治疗手段。
2044
肛门疼痛可能由多种原因引起,包括但不限于肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、直肠炎、肛管炎、肛周皮肤病变等。这些疾病可能因局部感染、炎症、压迫或损伤导致疼痛。此外,某些系统性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病等也可能引起肛门疼痛。患者应根据自身症状及时就医,以便进行详细检查和准确诊断。
1065