宫颈锥形切除术

简介：宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。

术前准备

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最好选在月经后3～7天内进行手术，可减少出血及减少感染机会。
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由于手术可能出血较多，所以术前应化验血型、血常规及出凝血时间，除外出血性疾病。
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术前检查除外阴道炎方可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感染。

手术过程

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冷刀锥切
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是最早最传统的一种手术模式。当电切微创未使用于临床时，均选用冷刀锥切。主要为年轻有生育要求，选择了冷刀保守手术，术后严密随访。
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手术步骤：(1)常规消毒铺巾，碘染试验定位。(2)鼠齿钳牵拉子宫颈前唇固定宫颈，探测子宫深度和屈度。用手术尖刀片距宫颈管口外5~10mm宫颈表面处，或碘染不着色区边缘外5mm处作环形切口。切口深度达宫颈间质，长达2~5cm。锥尖内斜向宫颈内口，用剪刀完整切除宫颈锥体尖。切除后用探针探测锥体内子宫颈管长度，用细小刮匙取子宫颈管内膜。锥切创面用电凝止血或逢扎止血。
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适应证：(1)CINⅠ~Ⅲ;(2)早期宫颈微小浸润癌。
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2Leep刀锥切
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现已广泛用于妇科门诊，是诊治宫颈癌的最新方法，目前已被列入阴道镜指导下进行子宫颈活检的常规诊断程序。
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手术步骤：(1)定位同冷刀锥切。(2)在碘试验或阴道镜指导下确定切除标本大小和范围，用线圈顺时针切割一周或从一侧病灶向另一侧切割。切割时如果线圈移动过快或强拉电极可使电极嵌入子宫颈组织中或引起局部烧伤。如线圈电极嵌入宫颈组织或被电凝组织缠绕，可将线圈电极从原路退回，用生理盐水冲洗干净电极后再从对侧相应部位切割。锥切创面可用棒状电凝止血，若电凝止血失败则应行缝合止血。
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适应证：(1)CINⅠ~Ⅲ。(2)宫颈肥大、糜烂、息肉。最大的优点是简单易行，价格低廉，并可获取标本送病检。对有白带多，性交出血的宫颈糜烂、肥大、息肉的患者，适用于门诊手术治疗。对于阴道镜拟诊的CINⅠ、Ⅱ，可行Leep刀锥切送病检，术后严密随访。若术后病检进一步明确诊断，提示有原位癌或浸润癌，无生育要求者可扩大手术范围。但对标本边缘的电破坏，对颈管深部息肉及颈管息肉状增生仍存在局限性。
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宫腔镜宫颈锥切
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目前已广泛用于临床，弥补前两者的不足。
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手术步骤：(1)定位同冷刀锥切。(2)将电切环全部推出，切割前唇时以窥阴器为支点，切割后唇时常无确切支点。切割通常自6点开始，顺时针方向进行，先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割的手柄或弹簧，顺势将组织按需要切除的深度切下，电切环移动入镜鞘内，再放开踏脚，将组织完全切割下来。由内向外弧形切割，速度不应过快，否则引起出血。切割后宫颈呈“浅坛状”或“蘑菇头状”。对CIN患者，阴道镜指导的高危部位应分开送病检。一般切割范围超过正常组织1mm，切割理想深度7mm。对于宫颈管息肉或息肉样增生，可在宫腔镜直视下切割，完整切除基底部。对于CINⅡ、Ⅲ，病变径≥5cm的患者应用冷刀锥切。
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适应证：(1)宫颈糜烂，肥大，息肉，宫颈管息肉及息肉状增生。(2)CINⅠ。
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