宫腔镜子宫肌瘤切除术
简介:也称经宫颈子宫肌瘤切除术(transcervicalresectionofmyoma,TCRM)。1976年由Neuwirth和Amin首次将在泌尿外科应用的前列电切镜行子宫肌瘤切除术。如今TCRM已发展为妇科的成熟新技术。与传统的子宫切除和经腹剔除肌瘤相比,TCRM免除了开腹的繁琐,患者痛苦少,术后恢复更快;通常可在门诊进行,更方便患者和医护人员;子宫无切口,极大地减少了日后剖宫产几率。
简介:也称经宫颈子宫肌瘤切除术(transcervicalresectionofmyoma,TCRM)。1976年由Neuwirth和Amin首次将在泌尿外科应用的前列电切镜行子宫肌瘤切除术。如今TCRM已发展为妇科的成熟新技术。与传统的子宫切除和经腹剔除肌瘤相比,TCRM免除了开腹的繁琐,患者痛苦少,术后恢复更快;通常可在门诊进行,更方便患者和医护人员;子宫无切口,极大地减少了日后剖宫产几率。
术前需做全面检查,以确定黏膜下肌瘤和(或)内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤的存在、数目、大小、位置、有无变性,应评估宫腔镜手术的可能性;
术前准备:手术应安排在月经周期的增殖期进行,对肌瘤≥3cm者,应在术前给予激素抑制剂,以缩小子宫肌瘤体积,抑制子宫内膜增生和血管再生,使术中出血减少,视野清晰,减少灌流液的回吸收。可用药物有:GnRHa:术前应用2个月,具体用量随不同类型GnRHa而定;达那唑(danazol):400~600mg/d,共6周,可替代GnRHa;米非司酮:25mg/d,共3个月,用药期间闭经,可减轻贫血,改善全身状况是较有前途的TCRM的术前预处理药物。
术前纠正贫血,如病人为未产妇或宫颈口较小,于手术前晚宫颈管插放海藻棒或其他吸水物质。
有蒂黏膜下肌瘤:体积小者可用环形电极、气化电极或Nd:YAG激光等切断瘤蒂,然后将瘤体夹出。3cm直径者应先切除肌瘤组织,使体积缩小后再切断瘤蒂挟出,并需B超和(或)腹腔镜监护。
有蒂黏膜下肌瘤:肌瘤在肌壁间有较宽的基底,切除无蒂黏膜下肌瘤需B超和(或)腹腔镜监护。切除腔内部分肌瘤的技术同有蒂黏膜下肌瘤,切除肌壁内部分时必须识别肌瘤和包膜的界面,肌瘤组织为白色结节状,而包膜组织色灰且平滑。肌瘤应自包膜内完全切除,或切除至与邻近的子宫肌壁平,残留在肌层内的肌瘤组织日后可坏死而消融,或因宫缩而排入宫腔,后者需行第二次切除。以上技术只适用于埋藏在肌层部分50%需边切边用缩宫素,将肌瘤挤入宫腔,再行切除,并常需多次手术。
内突壁间肌瘤:酷似无蒂的黏膜下肌瘤,惟其腔内表面被覆有薄层的肌壁组织。手术常需分期进行,第一步为开窗,先用针状电极划开被覆肌瘤表面的肌肉组织,形成窗口。若肌瘤向宫腔内突出,即进行第二步:切割和(或)气化,技术同无蒂黏膜下肌瘤;若肌瘤保持原位不动,则停止手术,术后选用GnRH-a或达那唑,2~3个月后再行第二次切除。国外报道有行4次手术将肌瘤切净者,即使有少量残存肌瘤,使用GnRH-a或达那唑后有些可自然消融。
多发黏膜下及壁间肌瘤:对患有多发黏膜下及壁间肌瘤的未育妇女,可行宫腔镜肌瘤切除术,切除和气化的方法同前,一次尽可能多地切除肌瘤,术毕放置宫内节育器,2个月后取出。
宫颈黏膜下肌瘤:以环形电极切断瘤蒂,完整取出或切开包膜将肌瘤完整拧出。埋入宫颈组织间的肌瘤,只要能扪清其轮廓,用环形电极从包埋组织最薄处进刀,切抵肌瘤后,适当延长切口,自包膜内将肌瘤完整剥出。肌瘤取出后瘤窝一般不出血,如瘤窝较大或宫颈外形不整齐。可用吸收肠线缝合。
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