股骨颈骨折复位内固定术(三翼钉内固定术)
简介:股骨颈骨折除老年人头下骨折,股骨颈粉碎骨折或pauwel角gt;80°者倾向于人工股骨头置换外,其余均应及早复位内固定。近年来内固定方法发展多有用螺纹钉、加压螺钉,滑动式鹅颈钉等内固定[图1]。但三翼钉内固定仍为基本手术,掌握后可举一反三,本文将作详细描述。
简介:股骨颈骨折除老年人头下骨折,股骨颈粉碎骨折或pauwel角gt;80°者倾向于人工股骨头置换外,其余均应及早复位内固定。近年来内固定方法发展多有用螺纹钉、加压螺钉,滑动式鹅颈钉等内固定[图1]。但三翼钉内固定仍为基本手术,掌握后可举一反三,本文将作详细描述。
股骨颈骨折多见于老年人,术前应全面检查各主要脏器的功能,特别是心血管疾病、肺气肿、糖尿病等,发现脏器疾病者,应给以妥善的治疗。
新鲜股骨颈骨折入院后,应即行胫骨结节牵引,以缓解疼痛和协助复位。
如无手术禁忌,应尽力在入院后1周内施行手术。术前在持续牵引下在床边摄股骨颈正、侧位x线片,观察骨折复位情况。
体位 仰卧位。
复位 一般多采用闭合复位,方法有二:
⑴屈膝、屈髋90°,手持踝,另一前臂插入腘窝内,轻轻摇转以松解骨折端嵌插部分。然后向上牵引,并在持续牵引下外展、内旋,逐渐伸直伤肢[图2⑴⑵]。复位后,可将足跟放在掌心上观察,如复位完善,足无外旋倾向[图2⑶],即可将伤足绑在足托板上(或由专人扶住),维持外展20°~30°、足内旋45°位,使骨折端稳定和股骨大转子、颈和头部在同一水平位[图2⑵]。然后,放好定位用的止血钳或铁丝网板,摄正、侧位x线片检查复位情况。复位应在室解剖对位;如不符合要求,应重新复位。复位时严禁使用暴力。
⑵牵引复位:用骨科手术台。
定位 绝大部分的伤员是经手法复位后行内固定的。为保证骨折部位的血运及愈合,术中不要显露骨折端。三翼钉是循导针钉入的,因此定出导针插入的方向及深浅,是手术成功的关键之一,在电视x光机监视插针最为准确。但无此设备时,为了使导针插入既准备又快速,下面介绍两种简单的定位方法:
⑴止血钳法:复位完成后,将直止血钳顶端放在腹股沟韧带与股动脉的交点上,止血钳的方向应尽量与股骨颈的方向一致,用胶布将钳固定,然后摄片检查。在正位片上可以观察止血钳的尖端与股骨头的关系,也可观察止血钳所指的方向与股骨颈的关系,进行校正后作为导针插入的定向[图2⑶]。这种方法简单,但不很准确。
⑵铁丝网板法:用12×12cm2的铁丝钢板一块,网眼边长0.5~0cm,网板中心用铁丝系2个结,用胶布固定在骨折部位的股前部(包括股骨头、颈、大转子及股骨干上段)。在x线正位片,即可见到股骨上段与铁丝网的重叠影,这样就可在x线片上画出理想的插针线,并定出该线从大转子下的骨皮质进针点到股骨头端点的两个点,在x线片上,数出这两点距铁丝结的格数,即可定位[图2⑷]。按照定位,在病人皮肤上用龙胆紫点出标志,即可去除网板。皮肤消毒后,在股骨头端点插入1支短针头,远侧点垂直插入1支长针头,并使针尖紧贴皮质骨。切开皮肤,显露股骨外侧,紧贴骨膜插针处即为进针点,然后对准股骨头端点的针头插针。这种方法定位比较准确。
定位主要是定导针插入的上下方向。前后方向一般保持在水平位进针即可,因为伤肢内旋,大转子、股骨颈与头部已呈水平位。但仍需按x线侧位片显示的导针位置,进行校正。
切口、显露 常规消毒皮肤,铺手术巾,用缝线固定于皮肤上(不要用巾钳夹,以免影响术中摄片)。在大转子侧方作弧形切口,长约8~10cm,起自大转子上前方,向后绕过其侧面达股外侧上、中1/3交界处。切开髂胫束,向两侧拉开。在大转子下横断股外侧股的起点,并沿其后缘切开,向前拉开[图2⑸],然后,在转子下方将骨膜i型切开、剥离,显露股骨上段的外侧皮质骨[图2⑹]。
也可在大转子外侧作纵切口,直接纵行分离股外侧股,切开骨膜而显露股骨上段外侧。此法虽直接、简单、但出血较多。
插置刻度导针 在大转子下皮质骨进针点(多在大转子下2cm处)先凿一孔[图2⑺],然后用手摇钻夹持导针,对准定向的止血钳或股骨头端的注射针头,沿水平位钻入[图2⑻]。一般插入2~3根导针,然后摄正、侧位x线片,观察导针位置。理想的位置是穿过股骨颈及头部的中心。留下其中最理想位置的导针,并继续钻至股骨头下,拔除其他导针[图2⑼]。再用手摇钻将另一导针在距离原来导针约1cm处平行钻入,最好固定到髋臼上,以防在钉入三翼钉时股骨头旋转。钻入的深度可利用x线片显示的骨内导针长度对照导针的刻度计算出来,同时也可精确算出三翼钉需要的长度。
钉入三翼钉 三翼钉的长度应选择其顶端位于关节面下,其尾部恰好紧嵌在股骨外侧皮质骨内为最合适。首先以导针为中心,在股骨上凿除一些皮质骨,使与钉的三翼相对应,以免钉裂骨质,并可避免因皮质骨的阻力而改变钉入方向。将三翼钉套入导针,用钉入器在导针之外,旋入固定在三翼钉尾部,顺导针方向逐渐钉入[图2⑽]。捶击方向应与导针方向一致,捶击力要轻要稳。捶击时在股骨头部位应嘱助手用手掌适当向后加压,以防止头部旋转。三翼钉每进1cm就应测量一次导针在骨外的长度,在正常情况下,骨外长度应保持恒定。当三翼钉尾部进入皮质骨时,应当凿除与尾部对应的皮质骨,使尾部紧嵌在骨内,又不发生劈裂骨折,以增强固定效果。然后,用嵌插器在大转子部捶击数下,消除进钉时可能引起的骨折端的裂隙,使骨折端紧密相嵌[图2⑾]。再次摄正、侧位x线片,检查三翼钉位置,用拔出器或钉入器调整至理想深度[图2⑿]。最后,拔出两根导针,冲洗伤口,逐层缝合。
切开复位,三翼钉内固定。
多次手法复位失败或复位后再移位者,或多次插置导针,位置不满意者,不得已时可考虑改用切开复位。将切口向髂前上棘延长,即类似髋关节外侧显露,拉开阔筋膜张肌及臀中肌,可见关节囊,切开关节囊,即可在直视下复位,然后,按上述方法插置导针2根。插入一定长度(相当于进针点至骨折线的长度)后,将伤肢内收、外旋,显露远侧骨折面,导针应有一根位于骨折面的中心,另一根与之相距1cm[图3⑴]。再将伤肢牵引,并外展内旋复位,直视及手指探查证实复位满意后,将两根导针向近折端插至需要的长度,正、侧位x线片证实导针位置正确后,钉入三翼钉[图3⑵]。此法多少能影响股骨头的血运,术中应尽量减少牵拉关节囊,以减少血运损害。
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脾胃虚弱的症状主要包括消化不良、食欲不振、腹胀、大便稀溏或便秘、面色萎黄、乏力、舌质淡、苔薄白等。患者可能伴有体重下降、肌肉松弛、情绪低落等表现。这些症状可能由饮食不节、过度劳累、情绪波动等因素引起,需要通过调整饮食、改善生活习惯、保持情绪稳定等方法进行调理。在必要时,可在医生指导下进行药物治疗,以促进脾胃功能的恢复。
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成人尿床,医学上称为夜间遗尿症,通常在儿童时期较为常见,但在成人中也偶有发生。这种现象在成人中并不常见,可能与多种因素有关,包括生理、心理、生活习惯等。成人尿床可能与膀胱功能障碍、睡眠障碍、激素水平变化、神经系统疾病、慢性疾病或心理因素等有关。如果成人出现尿床现象,应及时就医,进行全面评估和检查,以确定具体原因,并采取相应的治疗措施。
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气胸的治疗取决于其严重程度和患者的具体情况。对于小范围的气胸,可能不需要特殊治疗,只需密切监测患者的呼吸状况,并限制其活动以防止气胸进一步扩大。对于较大的气胸或症状严重的患者,可能需要进行胸腔闭式引流,即通过插入胸腔的导管排出胸腔内的空气,以重新扩张肺部。在某些情况下,可能需要进行胸腔镜手术来修复肺部的损伤或移除导致气胸的肺大疱。治疗过程中,医生会根据患者的反应和恢复情况调整治疗方案。
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阴茎瘙痒可能是由多种原因引起的,如真菌感染、细菌感染、过敏反应或皮肤病等。治疗阴茎瘙痒应首先明确病因,然后针对性治疗。对于真菌感染,可使用抗真菌药物进行治疗;细菌感染则需使用抗生素;过敏反应可能需要使用抗过敏药物。同时,保持局部清洁干燥,避免使用刺激性强的清洁用品,减少摩擦和压迫,穿着宽松透气的内裤。若症状持续或加重,应及时就医,以便进行详细检查和获得专业治疗建议。
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水痘患者典型症状包括发热、乏力、食欲不振等前驱症状,随后出现皮疹,皮疹首先出现在躯干和头皮,随后扩散至面部和四肢,皮疹表现为红色斑丘疹,随后发展为疱疹,疱疹内充满透明液体,周围有红晕,疱疹破裂后形成痂皮,痂皮脱落后留下疤痕。患者还可能出现瘙痒、疼痛等症状。
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