股骨下段切除术
简介:长骨端的肿瘤较多见,其中膝关节附近是好发部位,或在股骨下端,或在胫骨上端。当整个骨端被广泛破坏时,或有恶性倾向的肿瘤时,应切除整个骨端。
简介:长骨端的肿瘤较多见,其中膝关节附近是好发部位,或在股骨下端,或在胫骨上端。当整个骨端被广泛破坏时,或有恶性倾向的肿瘤时,应切除整个骨端。
手术时间较长,出血较多,术前应配血备用。
摄x线片,需要时ct扫描,初步明确肿瘤及需切除的范围。
准备足量和足够长度的贮存骨,备作植骨用。
肿瘤病例应准备冰冻切片。
体位 仰卧位,膝下垫枕。
切口、显露 股上部置止血带,取膝关节前内侧显露途径(见膝关节显露途径),自股骨中部至股骨上端作一长的前内侧切口。从股直肌、股内侧肌间隙进入,骨膜下显露股骨下段。切开髌骨内侧的腱膜与关节囊,将髌骨外拉翻开,股骨下段及膝关节腔的前部即可全部显露[图1⑴]。如肿瘤已穿破骨膜,应作局部扩大切除。
分离和切除股骨下段 屈曲膝关节,切断膝内、外侧副韧带和交叉韧带,为切除股骨下段做好准备[图1⑵]。但在肿瘤病侧施行半关节切除时,最好先在骨干部切断骨骼,然后往下分离切除。股骨干切断的平面高度,应初步定在x线片所见的肿瘤上极以上1cm处,但最后切除范围必须以病理检查为准。取近端髓腔组织作冰冻切片,鉴定切断平面有无肿瘤残余。如有肿瘤细胞发现,应继续向上切除,直至发现肿瘤细胞平面以上最少1cm的正常组织(恶性瘤最少5cm)。切断时可用线锯套过股骨,将周围软组织妥善保护后锯断。用持骨钳夹住断端,在骨膜下向下剥离股骨下段,切断腘肌、跖肌和腓肠肌起点及在膝关节后面的关节囊附着部,此时,股骨下段即可被全部游离切除[图1⑶]。在骨膜下剥离及分离关节囊时应紧贴骨面;在股骨下段的内侧及后侧有腘动、静脉及神经,应注意避免损伤。如骨肿瘤某些部位皮质变薄,在剥离时注意不要穿破,以免将肿瘤组织植入软组织。如皮质很薄,并有小的缺损,说明肿瘤组织已侵入软组织,应即在骨膜外分离,并将浸润的软组织同肿瘤一起切除。然后,将半月板切除,将胫骨软骨面凿除,骨膜下剥离胫骨上端3~4cm,准备植骨;如欲作股骨下段灭活再植或异体半关节移植,则上述组织勿需切除,保留胫骨软骨面,贴近股骨髁间窝面切断交叉韧带备修复用。
修复与重建 根据病情及结合病人要求选用下列方法:
植骨:植骨方式可以用异体皮质骨板作双重骨上骨移植;或纵行劈开胫骨上段,取其内侧一半倒转作缺损区的移植。植骨的两端各与股、胫骨重叠3~4cm,以螺钉内固定(股,胫骨之间的缺损区可以缩短2cm,不致影响下肢功能)。移植骨板的总长度应为最后缺损区的长度加上6~8cm,其宽度应在3cm以上。剩下的骨缺损区用髂骨及胫骨上端取下的松质骨填充[图1⑷]。植骨后的位置应相当于膝关节功能位,注意避免旋转或内、外翻畸形。
自体瘤段骨灭活再植:将取下的瘤段骨的肿瘤组织全部刮尺,置入75%酒精灭活半小时,或煮沸灭活半小时,取出复于原位,加压钢板内固定,瘤腔用自体髂骨、腓骨段填充,骨壳上钻多数孔或开窗,以利周围血管长入,促进愈合。修复交叉韧带。
异体半关节移植:将骨库储存的股骨下段与病人股骨上段修成相对的l形,臂长约3cm,然后对位,用拉力螺丝钉3枚固定[图1⑸]。其他同灭活再植的处理。
人工半关节移植:如符合条件,可以应用。
缝合,松开止血带,彻底止血,冲洗伤口,置负压引流管后逐层缝合。
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一,也是高等医学教育和住院医师规范化培训国家 级
锦江春色来天地,玉垒浮云变古今。在中国历史文化名城成都市锦江万里桥头的华西坝,有一座闻名遐迩的医学城,她就是四川大学华西临床医学院/华西医院。追溯历史,华西医院起源于美国、加拿大、英国等国基督教会1
一、历史沿革中国人民解放军总医院前身是中国协和医学院第二临床学院,1953年10月,总后方勤务部卫生部决定将“中国协和医学院第二临床学院”改为“军委直属机关医院”。1954年7月,总后方勤务部
复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院。医院开业于1937年,是中国人创建和管理的最早的大型综合性医院之一,隶属于国立上海医学院,为纪念中国民主革命的先驱孙
瑞金医院建于1907年,原名广慈医院,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院,有着百年的深厚底蕴。医院占地面积11万平方米,建筑面积37万平方米,绿化面积4万平方米,核定床位1893张(
气虚是中医术语,指的是人体元气不足,主要表现为身体虚弱、乏力、气短、语音低微、易出汗、面色苍白或萎黄、食欲不振、大便溏泄、舌质淡、舌苔薄白、脉象细弱等症状。气虚患者常感疲乏无力,活动后症状加重,休息后可缓解。此外,气虚还可能导致免疫力下降,容易感冒,恢复缓慢。
1707
脾胃虚弱的症状主要包括消化不良、食欲不振、腹胀、大便稀溏或便秘、面色萎黄、乏力、舌质淡、苔薄白等。患者可能伴有体重下降、肌肉松弛、情绪低落等表现。这些症状可能由饮食不节、过度劳累、情绪波动等因素引起,需要通过调整饮食、改善生活习惯、保持情绪稳定等方法进行调理。在必要时,可在医生指导下进行药物治疗,以促进脾胃功能的恢复。
1630
成人尿床,医学上称为夜间遗尿症,通常在儿童时期较为常见,但在成人中也偶有发生。这种现象在成人中并不常见,可能与多种因素有关,包括生理、心理、生活习惯等。成人尿床可能与膀胱功能障碍、睡眠障碍、激素水平变化、神经系统疾病、慢性疾病或心理因素等有关。如果成人出现尿床现象,应及时就医,进行全面评估和检查,以确定具体原因,并采取相应的治疗措施。
1108
气胸的治疗取决于其严重程度和患者的具体情况。对于小范围的气胸,可能不需要特殊治疗,只需密切监测患者的呼吸状况,并限制其活动以防止气胸进一步扩大。对于较大的气胸或症状严重的患者,可能需要进行胸腔闭式引流,即通过插入胸腔的导管排出胸腔内的空气,以重新扩张肺部。在某些情况下,可能需要进行胸腔镜手术来修复肺部的损伤或移除导致气胸的肺大疱。治疗过程中,医生会根据患者的反应和恢复情况调整治疗方案。
1526
阴茎瘙痒可能是由多种原因引起的,如真菌感染、细菌感染、过敏反应或皮肤病等。治疗阴茎瘙痒应首先明确病因,然后针对性治疗。对于真菌感染,可使用抗真菌药物进行治疗;细菌感染则需使用抗生素;过敏反应可能需要使用抗过敏药物。同时,保持局部清洁干燥,避免使用刺激性强的清洁用品,减少摩擦和压迫,穿着宽松透气的内裤。若症状持续或加重,应及时就医,以便进行详细检查和获得专业治疗建议。
1584
水痘患者典型症状包括发热、乏力、食欲不振等前驱症状,随后出现皮疹,皮疹首先出现在躯干和头皮,随后扩散至面部和四肢,皮疹表现为红色斑丘疹,随后发展为疱疹,疱疹内充满透明液体,周围有红晕,疱疹破裂后形成痂皮,痂皮脱落后留下疤痕。患者还可能出现瘙痒、疼痛等症状。
1338