骨、关节结核病灶清除术

简介：骨、关节结核多继发于肺结核及消化系统结核。在农村、山区仍较常见。骨、关节结核的基本疗法是休息，增加营养和局部限制活动。在抗结核药物治疗的基础上施行病灶清除术，可大大提高疗效，缩短疗程。病灶清除术即用手术方法直接进入结核病灶，尽可能地清除冷脓肿、死骨、结核性肉芽组织、坏死组织以及增生肥厚的滑膜组织。但是，骨、关节结核病灶清除疗法虽有很多优点，但不是所有骨、关节结核病人均需施行手术，需要手术的仅是其中具有适应证、全身情况允许手术的部分病人。近代非手术疗法也有不少进展，如能做到早期诊断，早期非手术治疗(包括休息、营养、药物治疗和局部注药等)，部分骨、关节结核是可以达到治愈的，特别是乳幼儿的修复能力强，应较多地先采用非手术疗法。病灶清除术虽是某些骨、关节结核治疗中的重要环节，但不是唯一环节，更不能取代其他疗法，骨、关节结核是全身结核的局部表现，只能在全身及药物治疗的基础上才能进行病灶清除术。

骨、关节结核病灶清除术注意事项

　　病灶清除术可以达到下列目的：①彻底切除某些骨、关节(如股骨大转子)结核病灶，使之于短期内愈合。②某些骨、关节(如脊柱)结核，由于解剖关节，虽难以彻底切除，但可清除大部分，制止病变进一步发展，并可同时施行椎体或椎板融合术，从而稳定局部病变，减少复发。③单纯滑膜结核或单纯骨结核，早期施行病灶清除术，可以停止病变发展，保存全部或大部关节功能。④清除病灶后，可使久治不愈的窦道愈合。

　　⑤病灶清除术可切除或破坏结核病灶周围的缺乏血供的坚硬厚壁，引起局部急性充血，利于人体抵抗力及抗结核药物发挥作用，从而加速治愈。⑥对脊柱结核并发截瘫的病人，在病灶清除术同时可解除脊髓压迫，使截瘫恢复。⑦骨、关节结核并发畸形(如髋关节结核并发屈曲畸形等)者，在病灶清除术同时可矫正畸形。⑧成人骨、关节结核，关节软骨破坏严重者，可于病灶清除术的同时行关节成形或融合术。

　　骨、关节结核病人经过术前准备，达到要求的条件者，可以进行病灶清除术;如条件尚不具备，应适当延长术前准备时间，但不宜过长，以免引起细菌耐药性。手术条件是：

　　1.病人自觉精神状态改善，全身有力，一般情况好转。

　　2.体重稳定或稍有增加。

　　3.结核中毒症状好转，食欲增加，盗汗减少。

　　4.体温正常。多数病人经抗结核药物治疗后，体温很快恢复正常。少数伴有巨大冷脓肿的病人治疗后，中毒症状好转，唯仍有低热，然临床实践证明经病灶清除后，体温能很快下降，恢复正常。对这类病人不必等体温正常后才手术。

　　5.多次检查对比，血沉下降，或血沉虽快，但较稳定。

　　上述各项中以第3、4项为主要。如体温正常，全身中毒症状好转，说明病人抵抗力尚佳，结核菌株对抗结核药物敏感，手术不致引起结核播散，比较安全，术后抗结核药物对局部残留病变可以发挥良好的作用，效果会比较满意。