冠状动脉旁路术

简介：1.顽固性心绞痛。2.左冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支病变。3.急性心肌梗死伴心源性休克。

术前准备

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按体外循环手术常规准备。术前应尽量改善心功能和增加心脏储备力。
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吸氧，有缺氧发作者服普萘洛尔(心得安)等药物。

手术过程

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(一)主动脉旁路移植术
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切取移植静脉：下肢外旋，膝下垫枕。沿大隐静脉自卵圆窝至膝关节以下，做多个纵行切口(图1)。仔细、轻柔解剖出大隐静脉，并将其属支在距主干0.2cm以远处结扎切断。切口之间的属支可先钳夹其远心端后切断，待取出后再结扎近心端(图2)。
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制备移植静脉：于取下的大隐静脉远心端安置，并固定无创针头，注人生理盐水，冲去管内血液并使管腔适度膨胀。大隐静脉近端与长轴呈45°切断(图3)。如发现血管漏水，则用无创伤细线横行缝合(图4)。
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胸骨正中切口，显露心脏，建立体外循环(图5)。
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显露左心室及其表面的冠状动脉左旋支(图6)。
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冠状动脉切口：于冠状动脉拟吻合部位做纵行逐层切开，用锐剪延长至约血管周径之2倍长度(图7)。
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血管吻合：大隐静脉近心端与冠状动脉切口用7-0无创伤缝线间断外翻端侧缝合，共10-12针，暂不结扎(图8)。
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缝合完毕，对拢吻合口，收紧缝线，逐一结扎(图9)。心脏复跳、循环稳定后，大隐静脉之远心端与主动脉行端侧吻合，完成主动脉旁路移植术。
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如冠状动脉多部位的阻塞，可做三支旁路移植(图10)。
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心脏复跳，停止体外循环，安置引流管后，逐层关闭切口。
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(二)胸廓内动脉旁路移植术
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游离胸廓内动脉：胸骨正中切口。于胸骨旁游离出胸廓内动脉，将肋间动脉分支在距胸廓内动脉0.2cm处用电刀切断(图11)。
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建立体外循环。
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于第6肋间水平切断胸廓内动脉。将冠状动脉前降支阻塞之远端及胸廓内动脉拟吻合处均纵行切开。胸廓内动脉过长部分将于吻合过程中被剪掉(图12)。
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血管吻合：大隐静脉近心端与冠状动脉切口用7-0无创伤缝线间断外翻端侧缝合共10～12针，暂不结扎(图13，14，15)。
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心脏复跳，停止体外循环，安置引流管后，逐层关闭切口。