广泛外阴切除术
简介:此术式切除范围,包括阴阜、大、小阴唇、会阴部、部分阴道壁或部分下尿道及相应部位的皮下脂肪组织,其深度达到筋膜和肌膜层。
简介:此术式切除范围,包括阴阜、大、小阴唇、会阴部、部分阴道壁或部分下尿道及相应部位的皮下脂肪组织,其深度达到筋膜和肌膜层。
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体位 截石位,或“人”字位——此体位便于同时行腹股沟淋巴切除术。
标记切口 外切口自阴阜耻骨联合上3cm起,沿两侧大阴唇皱襞外缘(距肿瘤外缘2cm以上),向后下方会合于会阴后联合。内切口起自前庭尿道口上缘,沿前庭和阴道两侧向下汇合于阴道口后方(图1)。但切口的边界应视肿瘤的情况而定,一般需距肿瘤边缘1cm以上,必要时切除部分尿道和阴道。术前用纱布覆盖于肿物表面,并用丝线缝合固定。
分离皮瓣 自阴阜始,沿外切口切开皮肤全层,提起外切缘皮肤,向外潜行分离皮下组织,皮瓣厚度以保留皮下脂肪0.5cm以内为宜(图2)。两侧皮瓣分离的外缘标志,上达耻骨联合上2~3cm,两侧达耻骨结节及内收肌表面(图3)。
切除外阴部上部 分离两侧皮瓣后,自上而下将阴阜脂肪垫及外阴上部的淋巴脂肪组织整块切除。切至耻骨弓下缘时,在尿道两侧分离暴露阴蒂脚,予以钳夹、切断和缝扎[图4]。切除深度达耻骨筋膜层及尿生殖膈筋膜。
切除外阴中部 沿耻骨结节而下,将大阴唇外侧、内收肌筋膜前的淋巴脂肪组织整块切除,达阴道壁(图5)。
切除外阴下部 分离外切口下份的会阴部皮瓣,注意此时不能向后下方潜切,而应向前上方即阴道壁方向分离,以免误伤直肠,必要时可用左手食指伸入肛门直肠加以指示。剥离深度达处女膜内1~2cm,或视阴道侵犯的深度而定。此处组织间血管丰富易渗血,应注意止血(图6)。
内切口 从前庭尿道外口上方弧形切开前庭粘膜(图7),向下沿阴道两侧切开阴道粘膜,汇合于阴道后壁(图8)。如肿瘤位于尿道口上方或侵犯尿道口,应在耻骨弓下暴露尿道(图9A),将部分尿道切除(图9B)。切除尿道下段不超过尿道长度的三分之一时,不会发生尿失禁。最后沿内外切口之间切除整个外阴组织(图10)。
清洗术野 用大量温开水清洗术野,必要时用氮芥(HN2)10mg稀释后湿敷创面5min。
缝合及引流
⑴从阴阜起分二层间断缝合皮下组织及皮肤达尿道外口上缘(图11)。将左、右两侧皮肤切口外缘与对应的尿道口周围前庭粘膜和阴道粘膜间断缝合(图12)。如皮肤缺损较大,可用转移皮瓣修补(图13)。两侧创面放置胶片引流各一条,自外阴下部引出,停留尿管。
⑵行尿道部分切除者,为防止尿道内缩,先于尿道口上方内约1cm处作一缝线,固定在耻联骨膜上(图14)。再将尿道向上游离2~3cm,然后将尿道口残端上下缘分别与耻联处已缝合的皮肤和阴道前壁分别间断缝合(图15)。
伤口包扎 术毕在阴道内堵塞红汞纱条,以压迫止血。用绷带或弹性绷带加压包扎整个外阴伤口,使皮瓣能紧贴于筋膜,利于伤口愈合。
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乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤,主要发生在育龄期女性。该病以乳腺组织中的纤维组织和腺体组织异常增生为特征,形成圆形或椭圆形的肿块,质地较硬,边界清楚,活动度良好。乳腺纤维腺瘤的发病原因尚不完全明确,可能与激素水平波动、遗传因素、局部乳腺组织对激素的敏感性增加等因素有关。大多数乳腺纤维腺瘤无症状,少数患者可能伴有乳房疼痛或触痛。诊断主要依靠影像学检查,如乳腺超声和钼靶X线摄影,必要时可进行细针穿刺活检以排除恶性可能。治疗上,对于无症状的小肿瘤可采取观察,对于较大或症状明显的肿瘤,可考虑手术切除。
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血友病是一种遗传性凝血因子缺乏症,目前尚无法彻底治愈。该病主要表现为出血倾向,包括关节出血、肌肉出血和内脏出血等。治疗主要依赖于替代疗法,即通过输注凝血因子制剂来提高患者的凝血能力,减少出血事件的发生。虽然替代疗法可以有效地控制症状和预防出血,但并不能根治血友病。患者需要终身管理,定期监测凝血因子水平,并在必要时接受治疗。随着基因治疗技术的发展,未来可能会有新的治疗手段出现,但目前基因治疗尚处于研究阶段,还未广泛应用于临床。
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孩子受凉感冒时,应选择适合儿童的药物进行治疗。建议使用儿童专用的感冒药,如含有对乙酰氨基酚的解热镇痛药,以缓解发热和疼痛症状。同时,可选用含有抗组胺成分的药物,以减轻鼻塞、流涕等过敏症状。若伴有咳嗽,可使用儿童专用的止咳药物。在使用药物时,应严格按照说明书或医生指导,避免过量或不适宜的药物使用。同时,保证孩子充足的休息和水分摄入,以帮助恢复健康。
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玫瑰糠疹是一种常见的自限性炎症性皮肤病,病程通常在6到8周内可自行缓解。然而,部分患者的病程可能会延长至数月。自愈过程中,患者皮肤上的红斑和鳞屑会逐渐减轻,最终消失。值得注意的是,虽然大多数患者无需特殊治疗即可自愈,但在病程中,适当的皮肤护理和避免刺激因素对于缓解症状和加速康复过程是有益的。对于症状较重或持续时间较长的患者,建议咨询专业医生以获得个性化的治疗建议。
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胃息肉是指胃黏膜上突出的良性肿瘤样生长,其症状可能包括上腹部不适、疼痛、消化不良、餐后饱胀感、恶心和呕吐。部分患者可能出现间歇性或持续性的上腹痛,与进食无明显关系。在一些情况下,胃息肉可能不引起任何症状,而是在进行胃镜检查时被偶然发现。如果胃息肉较大或伴有糜烂、溃疡,患者可能会出现黑便或呕血,这可能是消化道出血的迹象。需要注意的是,胃息肉的症状并不典型,且与胃炎、胃溃疡等疾病相似,因此诊断需依赖胃镜检查。
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