广泛外阴切除术
简介:此术式切除范围,包括阴阜、大、小阴唇、会阴部、部分阴道壁或部分下尿道及相应部位的皮下脂肪组织,其深度达到筋膜和肌膜层。
简介:此术式切除范围,包括阴阜、大、小阴唇、会阴部、部分阴道壁或部分下尿道及相应部位的皮下脂肪组织,其深度达到筋膜和肌膜层。
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体位 截石位,或“人”字位——此体位便于同时行腹股沟淋巴切除术。
标记切口 外切口自阴阜耻骨联合上3cm起,沿两侧大阴唇皱襞外缘(距肿瘤外缘2cm以上),向后下方会合于会阴后联合。内切口起自前庭尿道口上缘,沿前庭和阴道两侧向下汇合于阴道口后方(图1)。但切口的边界应视肿瘤的情况而定,一般需距肿瘤边缘1cm以上,必要时切除部分尿道和阴道。术前用纱布覆盖于肿物表面,并用丝线缝合固定。
分离皮瓣 自阴阜始,沿外切口切开皮肤全层,提起外切缘皮肤,向外潜行分离皮下组织,皮瓣厚度以保留皮下脂肪0.5cm以内为宜(图2)。两侧皮瓣分离的外缘标志,上达耻骨联合上2~3cm,两侧达耻骨结节及内收肌表面(图3)。
切除外阴部上部 分离两侧皮瓣后,自上而下将阴阜脂肪垫及外阴上部的淋巴脂肪组织整块切除。切至耻骨弓下缘时,在尿道两侧分离暴露阴蒂脚,予以钳夹、切断和缝扎[图4]。切除深度达耻骨筋膜层及尿生殖膈筋膜。
切除外阴中部 沿耻骨结节而下,将大阴唇外侧、内收肌筋膜前的淋巴脂肪组织整块切除,达阴道壁(图5)。
切除外阴下部 分离外切口下份的会阴部皮瓣,注意此时不能向后下方潜切,而应向前上方即阴道壁方向分离,以免误伤直肠,必要时可用左手食指伸入肛门直肠加以指示。剥离深度达处女膜内1~2cm,或视阴道侵犯的深度而定。此处组织间血管丰富易渗血,应注意止血(图6)。
内切口 从前庭尿道外口上方弧形切开前庭粘膜(图7),向下沿阴道两侧切开阴道粘膜,汇合于阴道后壁(图8)。如肿瘤位于尿道口上方或侵犯尿道口,应在耻骨弓下暴露尿道(图9A),将部分尿道切除(图9B)。切除尿道下段不超过尿道长度的三分之一时,不会发生尿失禁。最后沿内外切口之间切除整个外阴组织(图10)。
清洗术野 用大量温开水清洗术野,必要时用氮芥(HN2)10mg稀释后湿敷创面5min。
缝合及引流
⑴从阴阜起分二层间断缝合皮下组织及皮肤达尿道外口上缘(图11)。将左、右两侧皮肤切口外缘与对应的尿道口周围前庭粘膜和阴道粘膜间断缝合(图12)。如皮肤缺损较大,可用转移皮瓣修补(图13)。两侧创面放置胶片引流各一条,自外阴下部引出,停留尿管。
⑵行尿道部分切除者,为防止尿道内缩,先于尿道口上方内约1cm处作一缝线,固定在耻联骨膜上(图14)。再将尿道向上游离2~3cm,然后将尿道口残端上下缘分别与耻联处已缝合的皮肤和阴道前壁分别间断缝合(图15)。
伤口包扎 术毕在阴道内堵塞红汞纱条,以压迫止血。用绷带或弹性绷带加压包扎整个外阴伤口,使皮瓣能紧贴于筋膜,利于伤口愈合。
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24小时连续吸氧不一定会导致氧中毒,但存在一定风险。氧中毒是指吸入高浓度氧气后,氧气在体内产生毒性作用,导致肺部和其他器官损伤。个体对氧气的耐受性不同,长时间高浓度吸氧可能增加氧中毒风险。建议在医生指导下进行氧疗,根据病情和血氧饱和度调整吸氧浓度和时间,以降低氧中毒风险。如出现呼吸困难、胸痛等症状,应立即停止吸氧并就医。
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雪上一枝蒿,学名乌头,属于毛茛科植物,其含有多种生物碱成分,具有一定的毒性。外用时,由于皮肤吸收有限,中毒风险相对较低,但仍需注意个体差异和皮肤敏感性。若使用不当或剂量控制不严格,可能导致皮肤刺激、红肿、瘙痒等不良反应,严重时甚至可能引起全身中毒症状。因此,在使用雪上一枝蒿外用时,应在专业医生指导下进行,严格控制剂量,避免长时间大面积使用,以降低中毒风险。
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腿部疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉拉伤、关节炎、神经压迫、血管问题或骨折等。疼痛的性质、位置、持续时间及伴随症状有助于诊断。例如,关节炎可能伴随关节肿胀和僵硬,而神经压迫可能引起刺痛或麻木感。血管问题可能导致间歇性跛行,即行走时出现疼痛,休息后缓解。骨折则可能伴随局部肿胀和活动受限。正确的诊断需要详细的病史询问、体格检查以及可能的影像学检查。治疗应根据具体原因制定,可能包括物理治疗、生活方式调整或手术治疗。
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头晕是一种常见的临床症状,可能由多种原因引起。首先,神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫等可能导致头晕。其次,心血管疾病如心律失常、心力衰竭、低血压等也可能引起头晕。此外,内耳疾病如美尼尔病、前庭神经炎等也可能导致头晕。内分泌代谢疾病如低血糖、甲状腺功能异常等也可能引起头晕。最后,精神心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致头晕。因此,头晕的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史和相关检查结果。
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肩膀疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、关节炎、颈椎病变等。肌肉劳损通常是由于过度使用或不正确的运动方式导致。肩周炎是一种自限性疾病,表现为肩关节活动受限和疼痛。肩袖损伤则可能由于肩关节的肌腱或韧带损伤。关节炎可能由感染、退行性变化或其他炎症性疾病引起。颈椎病变可能导致神经根受压,引起肩部疼痛。针对不同原因,治疗方法也有所不同,可能包括物理治疗、冷热敷、关节活动练习、改善姿势等非药物治疗手段。
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肛门疼痛可能由多种原因引起,包括但不限于肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、直肠炎、肛管炎、肛周皮肤病变等。这些疾病可能因局部感染、炎症、压迫或损伤导致疼痛。此外,某些系统性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病等也可能引起肛门疼痛。患者应根据自身症状及时就医,以便进行详细检查和准确诊断。
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