广泛性子宫切除术
简介:1.子宫颈癌ia期以上。2.子宫内膜癌。3.恶性滋养细胞肿瘤,化疗效果不好,子宫病灶持续存在。4.子宫肉瘤。
简介:1.子宫颈癌ia期以上。2.子宫内膜癌。3.恶性滋养细胞肿瘤,化疗效果不好,子宫病灶持续存在。4.子宫肉瘤。
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切口 下腹正中直切口。
探查 对子宫内膜癌,开腹后先取腹水或腹腔冲洗液,送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。
处理骨盆漏斗韧带 于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面,打开盆腹膜,向前沿腰大肌剪开(图2),达圆韧带外1/4外,切断缝扎圆韧带(图3)。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开,达膀胱侧窝止(图4)。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向,向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧(图5)。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝,至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意在分离输尿管时,使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离,以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带,高位双重结扎或缝扎,切断后将其游离至卵巢根部(图6)。
处理宫骶韧带 将子宫提向耻骨联合,并把直肠向上、向后推压,暴露并打开子宫直肠窝腹膜(图7)。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4~5cm水平(图8)。在输尿管进入隧道前,将其游离5~6cm,并拉向外侧,暴露宫骶韧带(图9),视病期切除适当长度的宫骶韧带,一般不少于2cm(图10)。
切开输尿管隧道 打开膀胱腹膜反折(图11),锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4~5cm水平(图12),将膀胱拉向耻骨联合,暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧,用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合,暴露输尿管隧道入口,用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶(图13)。此时,输尿管内侧已暴露部分,依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶,直达输尿管进入膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶,使输尿管隧道段完全游离(图14)。
切除主韧带 将输尿管向盆侧壁拨开,分次切除、缝扎主韧带(图15),至阴道穹窿水平。切除主韧带长度视病期或浸润程度而定,通常应在5cm以上。
切除阴道旁组织及阴道 沿阴道壁两侧切除阴道旁组织(图16)。游离阴道直至宫颈外口下4~5cm,闭合式切断阴道(图17)。
缝合阴道残端 用可吸收线连续锁扣缝合阴道残端。中央留孔置1~2条引流胶管,从阴道口引出(图18)。
关腹 冲洗术野,做好预防肠粘连的措施,逐层关腹。
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24小时连续吸氧不一定会导致氧中毒,但存在一定风险。氧中毒是指吸入高浓度氧气后,氧气在体内产生毒性作用,导致肺部和其他器官损伤。个体对氧气的耐受性不同,长时间高浓度吸氧可能增加氧中毒风险。建议在医生指导下进行氧疗,根据病情和血氧饱和度调整吸氧浓度和时间,以降低氧中毒风险。如出现呼吸困难、胸痛等症状,应立即停止吸氧并就医。
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雪上一枝蒿,学名乌头,属于毛茛科植物,其含有多种生物碱成分,具有一定的毒性。外用时,由于皮肤吸收有限,中毒风险相对较低,但仍需注意个体差异和皮肤敏感性。若使用不当或剂量控制不严格,可能导致皮肤刺激、红肿、瘙痒等不良反应,严重时甚至可能引起全身中毒症状。因此,在使用雪上一枝蒿外用时,应在专业医生指导下进行,严格控制剂量,避免长时间大面积使用,以降低中毒风险。
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腿部疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉拉伤、关节炎、神经压迫、血管问题或骨折等。疼痛的性质、位置、持续时间及伴随症状有助于诊断。例如,关节炎可能伴随关节肿胀和僵硬,而神经压迫可能引起刺痛或麻木感。血管问题可能导致间歇性跛行,即行走时出现疼痛,休息后缓解。骨折则可能伴随局部肿胀和活动受限。正确的诊断需要详细的病史询问、体格检查以及可能的影像学检查。治疗应根据具体原因制定,可能包括物理治疗、生活方式调整或手术治疗。
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头晕是一种常见的临床症状,可能由多种原因引起。首先,神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫等可能导致头晕。其次,心血管疾病如心律失常、心力衰竭、低血压等也可能引起头晕。此外,内耳疾病如美尼尔病、前庭神经炎等也可能导致头晕。内分泌代谢疾病如低血糖、甲状腺功能异常等也可能引起头晕。最后,精神心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致头晕。因此,头晕的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史和相关检查结果。
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肩膀疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、关节炎、颈椎病变等。肌肉劳损通常是由于过度使用或不正确的运动方式导致。肩周炎是一种自限性疾病,表现为肩关节活动受限和疼痛。肩袖损伤则可能由于肩关节的肌腱或韧带损伤。关节炎可能由感染、退行性变化或其他炎症性疾病引起。颈椎病变可能导致神经根受压,引起肩部疼痛。针对不同原因,治疗方法也有所不同,可能包括物理治疗、冷热敷、关节活动练习、改善姿势等非药物治疗手段。
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肛门疼痛可能由多种原因引起,包括但不限于肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、直肠炎、肛管炎、肛周皮肤病变等。这些疾病可能因局部感染、炎症、压迫或损伤导致疼痛。此外,某些系统性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病等也可能引起肛门疼痛。患者应根据自身症状及时就医,以便进行详细检查和准确诊断。
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