广泛性子宫切除术
简介:1.子宫颈癌ia期以上。2.子宫内膜癌。3.恶性滋养细胞肿瘤,化疗效果不好,子宫病灶持续存在。4.子宫肉瘤。
简介:1.子宫颈癌ia期以上。2.子宫内膜癌。3.恶性滋养细胞肿瘤,化疗效果不好,子宫病灶持续存在。4.子宫肉瘤。
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切口 下腹正中直切口。
探查 对子宫内膜癌,开腹后先取腹水或腹腔冲洗液,送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。
处理骨盆漏斗韧带 于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面,打开盆腹膜,向前沿腰大肌剪开(图2),达圆韧带外1/4外,切断缝扎圆韧带(图3)。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开,达膀胱侧窝止(图4)。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向,向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧(图5)。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝,至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意在分离输尿管时,使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离,以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带,高位双重结扎或缝扎,切断后将其游离至卵巢根部(图6)。
处理宫骶韧带 将子宫提向耻骨联合,并把直肠向上、向后推压,暴露并打开子宫直肠窝腹膜(图7)。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4~5cm水平(图8)。在输尿管进入隧道前,将其游离5~6cm,并拉向外侧,暴露宫骶韧带(图9),视病期切除适当长度的宫骶韧带,一般不少于2cm(图10)。
切开输尿管隧道 打开膀胱腹膜反折(图11),锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4~5cm水平(图12),将膀胱拉向耻骨联合,暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧,用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合,暴露输尿管隧道入口,用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶(图13)。此时,输尿管内侧已暴露部分,依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶,直达输尿管进入膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶,使输尿管隧道段完全游离(图14)。
切除主韧带 将输尿管向盆侧壁拨开,分次切除、缝扎主韧带(图15),至阴道穹窿水平。切除主韧带长度视病期或浸润程度而定,通常应在5cm以上。
切除阴道旁组织及阴道 沿阴道壁两侧切除阴道旁组织(图16)。游离阴道直至宫颈外口下4~5cm,闭合式切断阴道(图17)。
缝合阴道残端 用可吸收线连续锁扣缝合阴道残端。中央留孔置1~2条引流胶管,从阴道口引出(图18)。
关腹 冲洗术野,做好预防肠粘连的措施,逐层关腹。
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早晨起床时喉咙痛可能由多种原因引起,包括但不限于干燥的空气、过敏反应、感冒或流感等上呼吸道感染、胃食管反流病(GERD)导致的胃酸刺激喉咙、过度使用声带或吸烟等。此外,睡眠时不正确的呼吸方式,如口呼吸,也可能导致喉咙干燥和刺激。为了缓解症状,建议增加室内湿度、避免过敏原、保持良好的口腔卫生、适量饮水以及避免刺激性食物和烟草。如果症状持续或加重,应及时就医以获得专业的诊断和治疗。
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喉镜检查费用因地区、医院等级和检查项目的不同而有所差异。一般来说,基础的喉镜检查费用可能在几百元到上千元不等,如果需要进行更详细的检查或者附加其他检查项目,费用可能会更高。为了得到准确的费用信息,建议直接咨询所在地的医疗机构,了解具体的检查项目和收费标准。此外,部分医保政策可能覆盖喉镜检查费用,患者可以咨询医保部门了解相关政策。
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