广泛性子宫切除术
简介:1.子宫颈癌ia期以上。2.子宫内膜癌。3.恶性滋养细胞肿瘤,化疗效果不好,子宫病灶持续存在。4.子宫肉瘤。
简介:1.子宫颈癌ia期以上。2.子宫内膜癌。3.恶性滋养细胞肿瘤,化疗效果不好,子宫病灶持续存在。4.子宫肉瘤。
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切口 下腹正中直切口。
探查 对子宫内膜癌,开腹后先取腹水或腹腔冲洗液,送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。
处理骨盆漏斗韧带 于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面,打开盆腹膜,向前沿腰大肌剪开(图2),达圆韧带外1/4外,切断缝扎圆韧带(图3)。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开,达膀胱侧窝止(图4)。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向,向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧(图5)。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝,至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意在分离输尿管时,使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离,以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带,高位双重结扎或缝扎,切断后将其游离至卵巢根部(图6)。
处理宫骶韧带 将子宫提向耻骨联合,并把直肠向上、向后推压,暴露并打开子宫直肠窝腹膜(图7)。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4~5cm水平(图8)。在输尿管进入隧道前,将其游离5~6cm,并拉向外侧,暴露宫骶韧带(图9),视病期切除适当长度的宫骶韧带,一般不少于2cm(图10)。
切开输尿管隧道 打开膀胱腹膜反折(图11),锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4~5cm水平(图12),将膀胱拉向耻骨联合,暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧,用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合,暴露输尿管隧道入口,用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶(图13)。此时,输尿管内侧已暴露部分,依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶,直达输尿管进入膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶,使输尿管隧道段完全游离(图14)。
切除主韧带 将输尿管向盆侧壁拨开,分次切除、缝扎主韧带(图15),至阴道穹窿水平。切除主韧带长度视病期或浸润程度而定,通常应在5cm以上。
切除阴道旁组织及阴道 沿阴道壁两侧切除阴道旁组织(图16)。游离阴道直至宫颈外口下4~5cm,闭合式切断阴道(图17)。
缝合阴道残端 用可吸收线连续锁扣缝合阴道残端。中央留孔置1~2条引流胶管,从阴道口引出(图18)。
关腹 冲洗术野,做好预防肠粘连的措施,逐层关腹。
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肺囊虫肺炎(Pneumocystis Pneumonia,简称PCP)和肺孢子虫肺炎(Pneumocystis Jirovecii Pneumonia,简称PJP)实际上是同一种疾病,只是病原体的命名有所更新。过去称为肺囊虫,现在则被命名为肺孢子虫(Pneumocystis jirovecii)。这种肺炎主要影响免疫系统受损的人群,如艾滋病患者或长期使用免疫抑制剂的患者。临床表现包括干咳、发热、呼吸急促和低氧血症。诊断通常需要通过痰液或支气管肺泡灌洗液的微生物学检测。治疗上,尽管病原体名称有所变化,但治疗方案基本保持一致,主要采用抗真菌药物如复方磺胺甲恶唑等。
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贴墙站立锻炼是一种简单有效的身体矫正方法。正确的姿势如下:首先,选择一面平坦的墙壁,背对墙壁站立。脚跟、臀部、背部和头部应紧贴墙壁,脚跟与墙壁之间保持约一拳的距离。两脚并拢,脚尖向外约45度。双臂自然下垂,手掌贴于大腿外侧。下巴微收,目视前方。保持这个姿势,深呼吸,感受背部肌肉的拉伸和腹部肌肉的收紧。每次站立时间可以根据个人情况逐渐增加,从几分钟开始,逐渐延长至30分钟或更长时间。
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漱口水的使用时机应根据其具体作用和成分来确定。对于含有抗菌成分的漱口水,建议在刷牙后使用,因为刷牙可以去除牙齿表面的大部分食物残渣和细菌,而漱口水则能进一步减少口腔中的细菌,帮助预防牙周病和龋齿。对于不含抗菌成分的漱口水,如仅用于清新口气或缓解口腔不适,可以在刷牙前后使用,以个人喜好和需求为准。重要的是,漱口水不应替代刷牙和使用牙线,而是作为口腔卫生维护的辅助手段。
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牙齿剖面分为三层结构:牙釉质、牙本质和牙髓。牙釉质是牙齿最外层的硬组织,主要由矿物质组成,具有高度的抗磨损性和保护性。牙本质位于牙釉质下方,是构成牙齿主体的主要部分,含有牙本质小管,与牙髓相连。牙髓位于牙齿的中心,包含神经、血管和淋巴组织,负责牙齿的营养供应和感觉传导。这三部分共同构成了牙齿的结构,维持牙齿的功能和健康。
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心理治疗是一种经过科学验证的有效治疗方法,它通过与专业治疗师的交流和互动,帮助个体识别和解决心理问题,改善情绪状态,增强应对压力的能力。心理治疗可以针对各种心理障碍,如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等,通过认知行为疗法、精神分析、人本主义疗法等多种技术,促进个体心理的健康发展。研究表明,心理治疗对于许多心理问题具有显著的疗效,且副作用较小,是一种重要的非药物治疗手段。
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肠风,又称为肠出血性大肠杆菌感染,是一种由特定血清型的大肠杆菌(Escherichia coli)引起的肠道传染病。该病主要通过食物和水传播,临床表现为腹泻、腹痛、发热等症状,部分患者可能出现血便。肠风的严重程度不一,轻者可自愈,重者可能导致脱水、休克甚至死亡。治疗上,主要依据病情严重程度采取相应的补液、抗生素治疗以及对症支持治疗。预防措施包括注意饮食卫生、饮用清洁水源、个人卫生习惯等。
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