滚轴刀取皮术

简介：所需皮片较大，可用滚轴刀切取皮片。适用于切取薄断层或中厚断层皮片。随着对皮肤缺损修复要求的提高，皮鼓取皮术因其所取皮肤完整且厚薄均匀，所以正在广泛地应用于烧伤和整形外科。皮鼓取皮与一般的滚轴刀取皮相比技术难度大，程序复杂，在护理配合方面有其特点。

术前准备

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改善全身情况　如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。
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肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
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新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。
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供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

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供皮区消毒、铺单。皮肤表面和滚轴刀上涂以石蜡油，便于取皮时进刀光滑。(图1)
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在滚轴刀上调好皮片所需厚度。助手用手将供皮区展平。术者以取皮刀与皮肤面呈20-30度角下刀，开始做拉锯式动作取皮。(图2)
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因取皮刀不能精确地控制取皮厚度，在取皮过程中还应随时注意所取皮片的厚度。皮片过薄时，应加大刀与皮面角度及增加按压力量，或调节刀片厚度钮。若皮片过厚，则应减小刀与皮面的角度及减小压力，以达到所需厚度。供皮创面上有密密麻麻的点状出血，表明所取皮片为厚断层。(图3)。
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按所需修复创面的面积，切下皮片。创面出血点已融合成片。(图4)。
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擦净供皮创面出血。用油纱、纱布及棉垫覆盖创面，加压包扎。若无特殊情况，保持敷料干燥，勿移动，3-4周后供皮创面可愈合。(图5)。