鼻显微手术
简介:显微技术应用于鼻部手术,自60年代始。1978年belal较详细地介绍了显微技术在鼻部疾病诊断及手术中的应用,并强调鼻部手术均应使用显微镜;国内直至1981年才见系统报告。
简介:显微技术应用于鼻部手术,自60年代始。1978年belal较详细地介绍了显微技术在鼻部疾病诊断及手术中的应用,并强调鼻部手术均应使用显微镜;国内直至1981年才见系统报告。
术前3~7d适当应用抗生素,以减轻鼻窦感染,使术中减少出血,术野清晰,利于手术操作。鼻窦感染严重者可用静脉滴注。摄鼻窦片了解鼻窦情况。
⒈仰卧位,垫肩,头轻度后仰,上身抬高约10°
⒉麻醉及开始步骤按常规上颌窦根治术进行,但有以下不同。
⑴切口稍长,以便置入自动拉钩(由乳突术张开器改制,向上一侧拉钩齿改为长4cm、宽2cm的弧形金属薄板。
⑵上颌窦前壁尖牙窝部位骨质不是用凿凿去,而由装有特制直径2cm环形带齿之圆钻头的手摇钻取出骨片保留,以备手术结束前重新置入。
⑶前壁骨片取除后,再以乳突咬骨钳将开口向内上方扩大(图5),以利显微镜下手术野的暴露。
⒊完成开孔后置入上颌窦自动拉钩,为加大张开力量,在置入自动拉钩后,两叶间可插入窥鼻器帮助张开至手术野达到充分暴露止。
⒋将上颌窦内脓液及病变组织作初步清除,暴露上颌窦自然开口。
⒌在显微镜下,进一步清理上颌窦内病变组织后,用长颈筛窦咬钳扩大上颌窦自然窦口并向后上方咬破粘膜及骨壁,进入筛窦(图6),此时一般可见有粘脓液体液出或有小息肉拉出,用椎板咬骨钳及蝶窦咬骨钳或髓核钳逐步扩大开口,切除筛窦气房及其中之病变组织,并用吸引器随时吸去分泌物、血液及小块息肉,以保持手术野的清晰。一般筛房骨壁及其中小息肉薄而脆,在显微镜明视下,咬钳轻轻用力,在气房引导下顺势推进,边吸引边咬,切忌用钳盲目深入,用力大块咬取。直至将筛房及息肉组织全部清除,见到较硬而光滑的筛窦周围骨壁。前上方的前组筛窦因显微镜角度关系,暴露欠佳,可令患者头稍后仰,如仍不能暴露,可待以后改行鼻内进路补充切除。
⒍在筛窦切除过程中,相当于上颌窦内侧壁中段部位中鼻道的粘膜可能被部分咬破,有时中道内的息肉及棉片也会从破口中拉出,这说明筛窦腔已与鼻腔相通,为了便于术后充分引流,可自破口切开中道粘膜,使之翻贴于筛窦腔;若粘膜已不成片,亦可将残余粘膜咬除或切除,以免影响窦内引流。
⒎调整显微镜焦距,将显微镜头转至鼻腔,用长叶窥鼻器或鼻腔自动张开器暴露鼻腔,以息肉钳或筛窦开放钳将鼻内残余息肉切除干净(图7),使中鼻道与筛窦腔相通。若有残余的前组筛房,亦可用翘头的筛窦开放钳去除之。如中鼻甲息变、嗅裂狭小,可作中鼻甲部分切除。检查无明显出血或息肉及病变组织残留后,鼻内及上颌窦腔填以浸有林可霉素及地塞米松溶液(各一支加生理盐水至10ml)的明胶海绵,并把原先取下的圆形骨片盖回上颌窦前壁。
⒏缝合切口。
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24小时连续吸氧不一定会导致氧中毒,但存在一定风险。氧中毒是指吸入高浓度氧气后,氧气在体内产生毒性作用,导致肺部和其他器官损伤。个体对氧气的耐受性不同,长时间高浓度吸氧可能增加氧中毒风险。建议在医生指导下进行氧疗,根据病情和血氧饱和度调整吸氧浓度和时间,以降低氧中毒风险。如出现呼吸困难、胸痛等症状,应立即停止吸氧并就医。
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雪上一枝蒿,学名乌头,属于毛茛科植物,其含有多种生物碱成分,具有一定的毒性。外用时,由于皮肤吸收有限,中毒风险相对较低,但仍需注意个体差异和皮肤敏感性。若使用不当或剂量控制不严格,可能导致皮肤刺激、红肿、瘙痒等不良反应,严重时甚至可能引起全身中毒症状。因此,在使用雪上一枝蒿外用时,应在专业医生指导下进行,严格控制剂量,避免长时间大面积使用,以降低中毒风险。
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腿部疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉拉伤、关节炎、神经压迫、血管问题或骨折等。疼痛的性质、位置、持续时间及伴随症状有助于诊断。例如,关节炎可能伴随关节肿胀和僵硬,而神经压迫可能引起刺痛或麻木感。血管问题可能导致间歇性跛行,即行走时出现疼痛,休息后缓解。骨折则可能伴随局部肿胀和活动受限。正确的诊断需要详细的病史询问、体格检查以及可能的影像学检查。治疗应根据具体原因制定,可能包括物理治疗、生活方式调整或手术治疗。
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头晕是一种常见的临床症状,可能由多种原因引起。首先,神经系统疾病如脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫等可能导致头晕。其次,心血管疾病如心律失常、心力衰竭、低血压等也可能引起头晕。此外,内耳疾病如美尼尔病、前庭神经炎等也可能导致头晕。内分泌代谢疾病如低血糖、甲状腺功能异常等也可能引起头晕。最后,精神心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致头晕。因此,头晕的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史和相关检查结果。
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肩膀疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、关节炎、颈椎病变等。肌肉劳损通常是由于过度使用或不正确的运动方式导致。肩周炎是一种自限性疾病,表现为肩关节活动受限和疼痛。肩袖损伤则可能由于肩关节的肌腱或韧带损伤。关节炎可能由感染、退行性变化或其他炎症性疾病引起。颈椎病变可能导致神经根受压,引起肩部疼痛。针对不同原因,治疗方法也有所不同,可能包括物理治疗、冷热敷、关节活动练习、改善姿势等非药物治疗手段。
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肛门疼痛可能由多种原因引起,包括但不限于肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、直肠炎、肛管炎、肛周皮肤病变等。这些疾病可能因局部感染、炎症、压迫或损伤导致疼痛。此外,某些系统性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病等也可能引起肛门疼痛。患者应根据自身症状及时就医,以便进行详细检查和准确诊断。
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