横结肠造瘘术
简介：横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。
术前准备
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1
病人多数情况不佳，术前须充分准备。
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2
输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。
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3
肌注维生素b1、c、k。
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4
积极控制感染，合理选用抗生素。
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5
有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。
手术过程
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1
体位 仰卧位。
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2
切口 右上经腹直肌切口或右上腹横切口。
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3
显露横结肠 切开腹膜后，将横结肠提出切口。有时由于梗阻。近端结肠极为扩大。结肠系膜变短，肠袢比较固定，难以提出。遇此情况，可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体，使其瘪缩后提出。
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4
用生理盐水纱布垫围护，将确定外置部分的横结肠的大网膜分离，结扎出血点，随即将大网膜放回腹腔[图1⑴]。
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5
固定外置结肠 在外置横结肠系膜无血管区切一小口，用一短玻璃棒穿过，玻璃棒两端用一段胶管套住固定[图1⑵]，以防肠管缩回腹腔。
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6
缝合腹壁 如切口过大，可逐层缝合腹壁。将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线间断缝合[图1⑶]。最后，用手指探查切口松紧度。一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。
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7
处理外置肠袢 若结肠膨胀较重，需即时减压，可在外置肠袢切一小口，向近端放入蕈状导管，用细丝线作荷包缝合封闭[图1⑷]，导管外端连接引流瓶。最后，用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁，并将玻璃棒垫起。
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