喉疤痕性狭窄成形术
简介:对于较严重的喉疤痕狭窄,或喉裂开置硅胶管扩张失败的病例,移植全层皮片是较有效的措施。全层皮片移植存活后,较少挛缩,但很难存活,因喉腔疤痕切除后,腔内仅存残缺软骨支架及周边粘膜,血供甚差,加上固定困难,故宜在颈部作带蒂皮瓣或皮管,以利全皮存活。
简介:对于较严重的喉疤痕狭窄,或喉裂开置硅胶管扩张失败的病例,移植全层皮片是较有效的措施。全层皮片移植存活后,较少挛缩,但很难存活,因喉腔疤痕切除后,腔内仅存残缺软骨支架及周边粘膜,血供甚差,加上固定困难,故宜在颈部作带蒂皮瓣或皮管,以利全皮存活。
颈侧X线摄片。
(一)皮瓣成形手术分二期完成。
第一期:按喉裂开术切除腔内狭窄疤痕后,正确估计创面的面积,在颈部用亚甲蓝或甲紫标记好所需皮瓣的长度和宽度。蒂部的位置应接近所需移植创面的同一水平,并尽可能接近中线,以缩短皮瓣长度(过长的皮瓣前端容易坏死)。将皮瓣转移至喉腔内,均匀平铺于创面上,周边与粘膜作间断缝合,创面止血应十分彻底,以免形成皮瓣下的血肿,影响存活。因咳嗽,皮瓣容易被气流掀起,应予压迫固定。通常可用硅胶管放置喉腔内压迫皮瓣,硅胶管上开小孔,穿以不锈钢丝,经型开口固定于颈部皮肤上。注意硅胶管的管径应与喉腔内径相配;压力太大易致皮瓣坏死,过小则不能起压迫固定的作用。喉裂开口不予缝合。供皮瓣处的创面,如其宽度不超过5~0cm,一般可在分离松弛两侧皮下组织后,作张力缝合。如创面较大疤痕较多,应取大腿断层皮片修补。
第二期:2周后,重新打开喉腔,去除硅胶管,检查皮瓣存活情况。如存活良好,则将皮瓣蒂部切断,翻转后与对侧裂开创面缝合,形成喉腔。此时可用手指堵住气管套管口,检查病员通气是否良好。一般应无呼吸困难,或有改善。
为防止再度狭窄,在第二期手术时也可不去除硅胶管,待2~3月后再经口腔去除。但硅胶管放置过长,有可能使移植皮肤糜烂坏死,故若喉腔已足够宽大,可不再置硅胶管。
(二)皮管成形由于外伤或多次手术,颈部近中线部位疤痕面积常较大,这使皮瓣蒂部离中线较远,所制皮瓣往往过长,影响移植后存活。为保证所移植的皮肤存活,可制成皮管。
第一期手术,根据临床检查和X线摄片,计划好所需皮片,于颈部作成皮管,取皮创面应予张力缝合或取大腿内侧断层皮片修补,待2周后再进行第二期手术。第二期手术过程类似皮瓣成形第一期,即将皮管下端皮管断离,按移植创面所需长度剪开皮管,稍予修薄,移植于喉腔内,并置硅胶管压迫固定。约2周后再进行第三期手术,手术过程与皮瓣成形第二期相同。
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